胃隐血珠法检测对提高健康人群早期胃癌诊断的效果研究*

新疆医科大学附属肿瘤医院体检科(新疆830011) 马 英 王效刚 战英杰 乔 铮

·调查研究·

胃隐血珠法检测对提高健康人群早期胃癌诊断的效果研究*

新疆医科大学附属肿瘤医院体检科(新疆830011) 马 英 王效刚△战英杰 乔 铮

目的：探讨健康人群采用胃隐血珠法检测对提高早期胃癌诊断的效果。方法：选取本院体检科35～70岁健康体检者6321例作为研究对象，均采取自愿参与原则，排除体检结果显示胃肠道疾病或者像消化道疾病患者。其中男3143例，女3178例，平均年龄49.2±5.1岁。采用胃隐血珠检测法，对所有患者进行检测，结果为阳性及强阳性患者进行胃镜+病理活检。结果：本次检出胃隐血珠强阳性及阳性患者500例，弱阳性患者1013例，阴性患者4808例，对胃隐血珠检测结果为弱阳性患者880例建议实施幽门螺杆菌检查，阳性患者和强阳性患者500例进行胃镜+病理学检查，弱阳性患者检出慢性胃炎613例，阳性及强阳性患者中经病理确诊为癌42 例，重度异型增生5例，重度肠上皮化生16 例，癌检出率达到了8.4%，在42例检出癌患者中，35～50、51～60岁、61～70岁及其以上患者癌检出率分别为为 0.6%、3.0%、4.8%。12例患者为早期癌，达到了28.51% 的早期癌发生率。不同年龄癌检出率具有显著性差异(P<0.05)，不同年龄早期癌检出率具有显著性差异(P<0.05)。结论：隐血珠检测对健康人群早期胃癌的检出具有重要作用。

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，严重威胁人类的生命健康，多数胃癌被发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机，研究发现，早期胃癌的5年存活率远远高于进展期胃癌[1,2]。因此，针对胃癌的早发现、早诊断、早治疗对于提高患者存活率及生存质量具有重要意义[3]。近年来，越来越多的临床手段被用来诊断早期胃癌，例如早期胃镜检查、色素胃镜检查、CT技术等[4,5]，胃隐血珠法是简便易行、费用低廉、创伤小的很多方法，在临床受到了广泛的认可[6]，但是针对健康人群早期胃癌的胃隐血珠筛查的文章较少，本研究通过对健康人群的胃隐血珠筛查，针对弱阳性及阳性患者进行长期随访，探讨胃隐血珠筛查对早期胃癌的诊断价值。

对象与方法

1 研究对象 选取2013年6月至2014年6月在本院体检科进行体检的35～70岁健康人群作为研究对象，所有入选对象均采取自愿参与原则，排除体检结果显示胃肠道疾病或者像消化道疾病患者，符合条件的健康人群共6321例，其中男3143例，女3178例，平均年龄49.2±5.1岁。

2 研究方法 采用胃隐血珠检测法，试剂由北京天创永发科技发展有限公司制造，为多脏器隐血测定试剂I，(氧化剂)试剂II(显色剂)。所有入选研究对象在体检前先做胃隐血珠检测，嘱其空腹，用温开水一大口把带线的胶囊咽下，口腔外留线长约20cm，确保胶囊在胃腔内，10min后仰颈拉出带线的胶囊，立即进行隐血试验检查并记录。异醇酸为过氧化物，是强氧化剂，与血红蛋白中的铁发生氧化反应，生成氧化铁(三氧化二铁)，氧化铁与异木醇酯反应呈绿色。阳性 ：不变色 ；弱阳性 ：立即变为浅蓝色 ；阳性 ：变为蓝色 ；强阳性 ：变为深蓝色。然后嘱其真正填写问卷调查，根据问卷调查、胃隐血珠检测、体检报告结果进行综合分析得出结论。

3 随访调查 所有研究对象体检前先做胃隐血珠检测，检测出隐血弱阳性、阳性、强阳性患者，检测出隐血弱阳性者建议查幽门螺杆菌，考虑是否为慢性胃炎，给予正规治疗后在复查。对于隐血阳性者同时查幽门螺杆菌或做胃镜检查，对于强阳性者同时查幽门螺杆菌、胃镜+病理学检查，以排除胃溃疡或胃癌。

4 统计学处理 所有数据采用SPSS18.0统计软件包进行分析，数据组间比较采用F检验，计量资料组间比较采用方差分析，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结 果

1 胃隐血珠检测结果及分布 见表1。本次检测共检出胃隐血珠阳性患者500例，弱阳性患者1013例，阴性患者4808例。

2 复查结果 见表2。对880例胃隐血珠检测结果为弱阳性患者建议实施幽门螺杆菌检查，500例阳性患者和强阳性患者进行胃镜+病理学检查，结果发现： 弱阳性患者检出慢性胃炎患者613例，阳性及强阳性患者中经病理确诊癌42 例，重度异型增生5例，重度肠上皮化生16 例，癌检出率达到了8.4%，

表1 胃隐血珠检测结果及分布情况

在42例检出癌患者中，35～50岁、51～60岁、61岁以上患者的癌检出率分别为0.6%、3.0%、4.8%。12例患者为早期癌，早期癌发生率达到了28.51%。

3 不同年龄患者早期癌检出率比较 见表3。不同年龄患者早期癌检出率具有显著性差异(P<0.05)。

表2 阳性及强阳性患者复查结果分析

表3 42例检出癌患者分期及年龄分析

讨 论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率很高。据统计在我国胃癌病死率占所有恶性肿瘤死亡的23.2%，居各类癌症死亡的首位，在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌[7,8]。胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一，男性的发病率是女性的1.5～2.5倍。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。研究发现，早期胃癌5年生存率可高达95%，胃癌已经不再是“不治之症”。如果胃癌仅限于胃壁的黏膜层，5年的生存率可达95%。然而，目前很少有胃癌患者在早期被发现，导致5年生存率为20%～50%。可见，如果可以早期发现，早期诊断，则可大大降低胃癌的病死率[9]。因此应用胃隐血珠检测法，对健康体检人群进行胃部出血性病变及胃癌的筛查，该项方法确有快捷、经济、安全、真实及易被群众接受特点，具有很高的实用价值，同时通过健康干预，可以降低胃癌的发病率，提高早期胃癌及癌前病变的检出率。

隐血珠技术是由中国医学科学院肿瘤研究所推出的一 项 重 点 项 目，其 检 测 速 度 快，副 作 用 小当人体上消化道系统内存在病灶时，其产生的肉眼可视外的微量出血也可以通过隐血珠检测出来，之后要求患者进行胃镜检查时也易于被患者接受。本研究发现：通过对健康的人群的隐血珠检测，阳性及强阳性患者达500例，占总体检人数的8.02%。说明健康人群中有8%左右患者存在胃部疾病或者存在胃癌发生的潜在可能，与报道基本一致。通过对阳性及强阳性患者进行复检，包含胃镜及病理学检查，共检出癌症患者42例，癌检出率为8.4% ，高于林兰华[10]等4.35%的癌检出率，与李亚强[11]等研究中7.9%的检出率基本一致。在42例检出癌的患者中，35～50、51～60岁、61岁以上患者的癌检出率分别为0.6%、3.0%、4.8%。12例患者为早期癌，达到了28.51% 的早期癌发生率。不同年龄癌检出率具有显著性差异，不同年龄早期癌检出率具有显著性差异，与林兰华等研究中基本一致。说明隐血珠检测阳性患者对早期癌症的检出具有重要的作用。

我国的癌症防控工作还面临着巨大挑战，目前要提高早诊率及治愈率，需要全社会的共同努力，以预防为重点，力争在肿瘤发生的第一时间或在早期阶段加以控制，最终达到降低肿瘤发病率和病死率，改善人类健康的目的。

[1] Saragoni L, Morgagni P. Early gastric cancer: diagnosis, staging, and clinical impact, Evaluation of 530 patients, new elements for an updated definition and calssificaiton[J]. Gastric Cancer. 2013, 16(5):549-554.

[2] 李辉章，毛伟敏，汪祥辉，等. 2009年浙江省恶性肿瘤发病与死亡情况分析[J]. 中华预防医学杂志, 2013,47(7):592-596.

[3] 王 彬，谭逸然. Survivin表达在胃癌诊断中的作用研究[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(12): 1579-1580.

[4] 陈函清, 潘文胜, 金冠福, 等.色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值[J]. 中国内镜杂志，2012, 18(11): 1134-1137.

[5] 张长桂, 赵建华. 东台市 2062例隐血珠阳性患者上消化道疾病调查分析[J]. 中国初级卫生保健, 2012, 26(1): 51-53.

[6] Zhang G, Xiong Y, Xu W,etal. A two micro-RNA signature as a potential biomarker for early gastric cancer[J]. Oncol Lett, 2014,7(5):679-684.

[7] Yao K, Doyama H, Gotoda T,etal. Diagnostic performance and limitations magnifying narrow-band imaging in screening endoscopy of ery gastric cancer: a prospective multicenter feasibility study[J]. Gastric cancer, 2014, 17(3):318-322 .

[8] 刘正新. 胃镜下胃癌的早期诊断和治疗[J]. 国际消化病杂志，2008,28(1): 3-5.

[9] 马 英, 战英杰, 曹德全,等. 内窥镜联合隐血珠初筛胃部肿瘤效能研究[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2014, 21(8): 905-908.

[10] 林兰华. 胃隐血珠加胃镜检查在上消化道早期癌普查中的应用效果[J]. 当代医药论坛, 2014, 12(11): 61-64.

[11] 李亚强, 刘正新. 早期胃癌的诊断进展[J]. 国际消化病杂志, 2014, 34(5): 332-335.

(收稿：2015-01-20)

*新疆医科大学附属肿瘤医院科研启动基金(肿2013-26 )

胃肿瘤/诊断 胃镜检查 @胃隐血珠检测

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.048

△ 新疆医科大学附属肿瘤医院门诊部