冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂联素的变化及临床意义

陕西省人民医院介入放射诊疗手术室(西安710068) 王芳云 李 辉

冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂联素的变化及临床意义

陕西省人民医院介入放射诊疗手术室(西安710068) 王芳云 李 辉△

目的：探讨冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及脂联素的变化及临床意义。方法：将280例冠心病患者分为SAP组(110例)、UAP组(124例)、AMI组(46例)，测定其血清hs-CRP、NT-proBNP及Adiponectin水平。结果：从正常组到SAP，UAP，AMI各组患者随着病情的进展，体内的hs-CRP，NT-proBNP、均较正常组有增加，Adiponectin则明显下降(P<0.05)。结论：可以依据hs-CRP，NT-proBNP、Adiponectin变化程度来判断病情，预测预后。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease，CHD)是在冠状动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)基础上出现的缺血性心脏病，由遗传、环境及不良生活习惯等多因素所致。已证明CHD是一种炎症反应性疾病而不是单纯的脂质沉积所致[1]。血清超敏C反应蛋白(Serum high sensitivity C-reactive protein， hs-CRP)水平与AS的发生、发展及病变的转归密切相关[2]。脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)由心室肌细胞合成和分泌，具有利尿、利钠、舒张外周血管、抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多种生物活性，N末端B型脑钠尿肽前体(NT-proBNP)是BNP的N端残基，它们作为生物学指标具有相同的临床意义，但后者临床检测更容易[3]。脂联素(Adiponectin)是一种由脂肪细胞特异性分泌的血浆蛋白，具有抗炎、抗动脉粥样硬化等作用[4]。本研究通过测定不同类型冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及Adiponectin的变化，探讨三者在各种类型冠心病中的诊断意义以及在冠心病预后中的价值。

资料与方法

1 临床资料 选择2013年10月至2014年10月在陕西省人民医院心内科诊断为冠心病患者280例，所有患者均行冠脉造影，诊断符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，其中稳定性心绞痛(SAP)：110例(男66例，女54例)，平均年龄61.6±11.2岁，BMI25.81±7.56 kg/m2，收缩压141.28±17.22mmHg，舒张压86.22±20.07mmHg，有吸烟史68例；不稳定性心绞痛组(UAP)：124例(男68例，女56例)，平均年龄62.9±10.8岁，BMI24.32±9.82 kg/m2，收缩压143.27±22.54mmHg，舒张压85.14±19.39mmHg，有吸烟史73例；急性心肌梗死组(AMI)：46例(男26例，女20例)，平均年龄62.7±9.2岁，BMI25.32±7.46 kg/m2，收缩压130.20±25.12mmHg，舒张压82.49±18.52mmHg，有吸烟史27例。对照组：50例，为同期选取的经冠脉造影检查排除冠心病的人群，其中男33例，女17例。平均年龄61.4±12.2岁，BMI23.26±4.27 kg/m2，收缩压117.62±18.32mmHg，舒张压71.26±18.28mmHg，有吸烟史28例。四组患者均符合排除标准：①合并有其他脏器急、慢性感染；②伴有严重的肝、肾功能障碍；③合并有肿瘤、甲状腺疾病，活动性风湿病等；④心肌病、心功能IV级；⑤已知的血栓性疾病；⑥3个月内的外科手术和严重创伤[5]。各组病例在性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)；SAP、UAP、AMI组患者收缩压、舒张压与对照组相比有显著性差异(P<0.05)，冠心病各组之间无显著性差异(P>0.05)。

2 研究方法 所有对象均于清晨空腹抽取肘静脉血4ml，室温静置2h后在4℃下(3000 r/min)离心10 min后取血清。分离血清后分装标本，置-75℃超低温冰箱保存。检测方法：血清hs-CRP测定采用粒子增强散射比浊法，试剂盒由上海德灵诊断产品有限公司生产。NT-proBNP测定采用免疫荧光法测定，仪器为Eleesy2010全自动免疫分析仪，由美国ROCHE公司生产。血浆Adiponectin采用ELISA法测定，试剂盒购自美国Ocsuka Pharmaceutical公司。操作步骤均按试剂盒说明书进行。

结 果

各组患者hs-CRP、NT-proBNP、Adiponectin比较 见附表。从正常组到SAP、UAP、AMI各组患者随着病情的进展，hs-CRP、NT-proBNP逐渐增加，Adiponectin则逐渐下降。SAP、UAP、AMI各组hs-CRP、NT-proBNP增高以及Adiponectin减少与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。

附表 各组患者hs-CRP、NT-proBNP、 Adiponectin比较

注：☆与对照组相比，P<0.05；★与SAP相比，P<0.05；▲与UAP相比，P<0.05

讨 论

CRP参予了血栓形成和动脉硬化的病理过程，是粥样斑块不稳定、斑块破裂的重要原因，Hs-CRP可以作为评估心血管风险的炎症因子[6]。本研究发现：AMI组血清hs-CRP浓度明显高于UAP、SAP和对照组，UAP组血清hs-CRP浓度明显高于SAP组和对照组，SAP组血清hs-CRP浓度明显高于对照组。心肌缺血是BNP释放的重要触发因素，在AMI诊断中，BNP是危险分层、评估病情、评价疗效、判断预后的敏感指标[7]。本研究表明：AMI组血清NT-proBNP浓度明显高于UAP、SAP和对照组，UAP组血清NT-proBNP浓度明显高于SAP组和对照组，SAP组血清NT-proBNP浓度明显高于对照组。Adiponectin水平能预示冠心病的发生，作为一种保护性细胞因子，可以指导AS的早预防、早诊断及早治疗。本研究结果发现AMI组血清Adiponectin水平明显低于UAP、SAP及对照组，UAP组血清Adiponectin水平明显低于SAP及对照组，SAP组血清Adiponectin水平明显低于对照组。

总之，血清hs-CRP、NT-proBNP、adiponectin与冠心病的发生、发展密切相关，三者联合检测可判断病情，预测疾病的预后，从而为临床诊断和治疗提供更多的依据，对患者的早诊断、早治疗有一定的临床意义。

[1] Libby P，Ridker PM,Maseri A．Inflammation and atherosclerosis[J]. Circulation, 2002, 105(9)：1135-1143.

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[3] Chatterjee K. Neurohormonal activation in congestive heart failure and the role of vasopressin[J]. Am J Cardiol, 2005, 95(Suppl): 8-13.

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[5] 周如君，李少辉.丹参酮治疗老年冠心病及对血脂和血清tPA PAI水平的影响[J].陕西中医，2014,35(12)：1606-1608.

[6] Pearson TA, Mensah GA, Hong YL,etal. CDC/AHA workshop on markers of inflammation and cardiovascular disease - application to clinical and public health practice-overview[J]. Circulation, 2004,110(25): 543-544.

[7] 王 恒, 李国庆. 脑钠肽与急性心肌梗死的研究进展[J]. 现代生物医学进展,2010, 10(2): 336-337.

(收稿：2015-01-20)

冠状动脉疾病/血液 C反应蛋白质/代谢 利钠肽，脑/代谢 @N末端B型脑钠尿肽前体

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.023

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