CT检查对尘肺患者病程与肺动脉直径变化关系的研究

2015-03-22河北省北戴河医院CT室秦皇岛066100易红兵

陕西医学杂志 2015年5期

河北省北戴河医院CT室(秦皇岛066100) 洪亮伊旭易红兵

河北省北戴河医院CT室(秦皇岛066100) 洪亮伊旭易红兵△

目的：探讨CT检查在明确尘肺患者病程与肺动脉直径变化的关系中的临床应用价值。方法：选择120例尘肺病人为观察组；以同期收治的无心肺疾病的64例就诊患者为对照组。观察组按照病程分为<10年组(20例)、10～20年组(45例)、20～30年组(32例)与≥30年组(23例)4组(均不含上限)，使用CT测量上述各组患者的主肺动脉(MPA)、右肺动脉直径(RPA)、左肺动脉直径(LPA)、主肺动脉/升主动脉直径比(rPAA)和主肺动脉/降主动脉直径比(rPDA)，分析其与尘肺病程及肺功能的关系。结果：除病程<10年组之外，其他病程组的MPA均与对照组有显著性差异(P<0.05)；20～30年组与≥30年组的RPA与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，但各病程组间比较无显著性差异(P>0.05)；病程≥30年组的LPA与对照组和其他病程组比较均具有显著性差异(P<0.05)，各病程组的rPAA、rPDA与对照组比较均有明显差异(P<0.05)，MPA、rPAA和rPDA与肺功能指标FEV1均呈负相关。结论：肺动脉直径与尘肺病程进展程度有关，主肺动脉、主肺动脉/升主动脉直径比和主肺动脉/降主动脉直径比可作为评估尘肺病程的CT检查指标。

尘肺在临床上较为常见，是指在职业活动中吸入过多生产性粉尘并滞留于肺内而引发的以肺组织弥漫性纤维化为主要临床特征的全身性疾病。该病是一种典型的职业性疾病，严重危害着患者的身体健康和生命安全[1]。有研究认为[2]：肺动脉压力越大，其肺动脉直径也越大，随着尘肺病程不断进展患者的肺动脉压力随之增高，导致肺动脉直径发生一定程度的变化。CT是临床上用于测量肺动脉直径的有效手段[3]，其测量值是否可反映尘肺的进展情况及其严重程度目前少有报道。我院于2011年1月至2014年1月收治尘肺患者120例，对其进行CT检查，在明确尘肺患者病程与肺动脉直径变化的关系中进行了探讨，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料选择我院2011年1月至2014年1月收治的尘肺患者120例为观察组，其中男102例，女18例；年龄37～65岁，平均46.2±11.4岁；接触粉尘1～26年，平均5.9±2.4年；煤尘肺38例，矽肺70例，蔺草肺12例；分期显示有Ⅰ期6例，Ⅱ期74例，Ⅲ期40例。按病程分为<10年组(20例)、10～20年组(45例)、20～30年组(32例)与≥30年组(23例)4组(均不含上限)。选择同期我院收治的无心肺疾病的就诊患者64例作为对照组，其中男38例，女26例；年龄39～68岁，平均47.1±12.2岁。

2 检查方法所有患者均采用GE公司生产的Optima型64排螺旋CT扫描机进行扫描检查，于静息状态下深吸气后屏气从肺尖扫描至肺底。扫描参数为管电压120kV，管电流200mA，层厚及层距均为5mm，矩阵512×512，按标准算法重建。部分病例视情况行高分辨率薄层扫描，按骨算法重建。采用肺功能仪对测量用力肺活量(FVC)、第1s最大呼气量占预计值百分比(FEV1%)等。

3 观察指标在CT图像上测量上述各组患者的肺血管，主要包括主肺动脉(MPA)、右肺动脉直径(RPA)、左肺动脉直径(LPA)、升主动脉直径和降主动脉直径。

4 统计学方法本研究采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析和处理，对两样本均数比较进行t检验，多样本均数比较应用方差分析，多样本率比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1 尘肺病程与肺动脉直径变化大的关系见表1。除病程<10年组之外，其他病程组的MPA均与对照组有明显差异(P<0.05)；20～30年组与≥30年组的RPA与对照组比较有明显差异(P<0.05)，但各病程组间比较无显著性差异(P>0.05)；病程≥30年组的LPA与对照组和其他病程组比较均具有显著性差异(P<0.05)，各病程组的rPAA、rPDA与对照组比较均有明显差异(P<0.05)。

表1 尘肺病程与肺动脉直径变化的关系±s)

注：*与对照组比较，P<0.05；Δ与对照组和其他病程组比较，P<0.05

2 观察组患者肺动脉直径变化与肺功能指标FEV1%的相关性见表2。MPA、rPAA和rPDA与肺功能指标FEV1均呈负相关，其中rPDA与该指标的相关系数最高(P<0.01)。

表2 观察组患者肺动脉直径变化与肺功能指标FEV1%的相关性分析

讨论

尘肺是一种严重危害患者身体健康的职业病，其可能的发病机制如下：矽尘等细小物质进入肺泡后可引发肺泡炎，该物质被吞噬细胞吞噬后可形成尘细胞，随着生产性粉尘的不断吸入导致大量尘细胞聚集于肺内，同时伴纤维细胞及结缔组织增生，进而形成胶原纤维，构成小结节[3～5]。此外，尘细胞可进入间质与淋巴管导致间质增生并诱发淋巴管炎，最终促使间质纤维化[6]。尘肺患者的病变达到一定程度时可在CT和平片上显示出不同的影像[7]。

研究证实[8～10]：肺动脉压力与肺动脉直径呈正相关，而严重尘肺患者肺动脉压高于正常对照组，其肺动脉直径也大于正常对照组。本研究结果显示：尘肺病程延长后尤其是10年及以上病程的尘肺患者其主肺动脉直径明显大于对照组，与有关报道相符[11]。同时，MPA、rPAA和rPDA与肺功能指标FEV1均呈负相关。提示测量主肺动脉直径可作为判断和了解肺动脉压增高及病人病程进展情况的重要手段[12]。本研究还发现：0～30年组与≥30年组的RPA、病程≥30年组的LPA与对照组比较有明显差异。提示右、左肺动脉可随着病程的延长而逐渐扩张，但速度相对较慢，其是否可作为判断病情进入晚期的标志还有待进一步研究。另外，rPDA与肺功能指标FEV1的相关系数高于其他系数，提示主肺动脉与降主动脉直径比是评价本病进程及程度的最好指标[13]。从敏感性上来看，采用CT诊断肺动脉高压的指标依次为主肺动脉直径、主肺动脉/升主动脉直径比、主肺动脉/降主动脉直径比、右肺动脉直径及左肺动脉直径[14]。其中最简单、最直观的指标为主肺动脉直径，可作为肺动脉高压中晚期监测的关键性指标[15]。

综上所述，肺动脉直径与尘肺病程进展程度有关，CT是诊断及监测尘肺进展的重要手段，而主肺动脉、主肺动脉/升主动脉直径比和主肺动脉/降主动脉直径比可作为评估尘肺病程的CT检查指标。

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