纤溶酶联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察

西安医学院第二附属医院神经内二科(西安710038)

赵志敏 郑希院

·药物与临床·

纤溶酶联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察

西安医学院第二附属医院神经内二科(西安710038)

赵志敏 郑希院

目的： 探讨纤溶酶联合疏血通治疗急性脑梗死效果，以评价其临床使用价值。方法： 将 80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各 40 例，治疗组采取纤溶酶与疏血通联合治疗法；对照组仅采用疏血通治疗，疗程都为10d。治疗效果采取神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力Barthel指数记分法及总有效率作为评价指标。结果： 治疗完成后：治疗组NIHSS评分(8.32±5.576)显著低于对照组(11.98±4.959)；治疗组总有效率97.5%显著高于对照组总有效率80%(P<0.05)，均有统计学意义。结论： 纤溶酶联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效更加显著，有较高的临床应用价值。

脑梗死是一种导致脑功能障碍的缺血性脑血管疾病，是神经科常见的疾病之一。由多种原因形成的动脉管腔狭窄或者堵塞导致供血的脑组织缺血缺氧。发病后神经系统功能严重受损，致残率高。为比较纤溶酶结合疏血通治疗急性脑梗死的疗效，对我科2014年1～11月收治的80例急性脑梗死临床治疗效果进行总结与对比并汇报如下。

资料与方法

1 临床资料 80例患者均于发病后48h内入院，颅脑CT或MRI检查，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[1]。其中男43例，女37例；年龄48～83岁。将待观察患者随机分为对照组和治疗组，其中：①治疗组40例，男22例，女18例；年龄48～83岁，平均66.22±10.091岁；NIHSS均值18.85±5.545。②对照组40例，男21例，女19例；年龄50～83岁，平均66.47±9.123岁；NIHSS均值18.08±4.305。 两组患者在年龄、性别、病程及并发症(冠心病、高血压、糖尿病)比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、控制血压、血糖、降脂，抗血小板聚集等常规对症支持治疗。对照组：在常规治疗的基础上给予疏血通(牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100,2ml/支)6ml +5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注， 1次/d，共10d。治疗组：在对照组治疗的基础上给予注射用纤溶酶(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11022110,100U/支)200U+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d，共10d。

3 观察与判定 按照美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)、日常生活活动能力Barthel指数记分法[1]，观察两组患者临床疗效和治疗前后NIHSS评分和Barthel指数。①痊愈：症状基本消失，NIHSS减少91%～100%；②显效：症状显著改善，NIHSS减少46%～90%；③有效：症状有所改善，NIHSS减少18%～45%；④无效：症状无改善，NIHSS减少不足18%。总有效率=痊愈+显效+有效/患者总数(%)。

结 果

1 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组治疗后NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)，治疗组降低比对照组明显(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分和Barthel指数记分比较

注：与治疗前比较*P<0.05；治疗后与对照组比较△P<0.05

2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

注：与对照组比较*P<0.05

讨 论

急性脑梗死是神经科常见的疾病之一，病因复杂且受多重因素影响。发病时血液成分中纤维蛋白原等含量的增加，可使血液黏度增高，导致血流速度减慢促使血栓形成。在现有治疗体系(溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容及神经保护)中，降纤治疗无时间窗要求、安全性较高、费用较低。纤溶酶为从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应，进而降低血液粘稠度，有一定的溶栓效果。它对纤溶酶原无活化作用，也不水解其他凝血因子及血小板膜，这一特性使纤溶酶具有较好的安全性[2]。疏血通注射液是利用现代工艺将提取地龙、水蛭2种中药的有效成分精制而成。其中水蛭素是迄今为止发现的最强效的天然凝血酶抑制剂[3]。大量资料显示，疏血通注射液可通过抗凝和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓，减少缺血范围[2]。脑梗死急性期纤溶活性降低，应用疏血通联合纤溶酶治疗脑梗死可影响纤溶系统活性，并明显改善急性脑梗死患者预后[4]。

本次研究结果显示：治疗组疗效明显优于对照组，治疗组在治疗后的NIHSS评分明显降低，Barthel指数记分明显提高，并且治疗组患者无梗死后脑出血发生及其他不良反应出现。表明急性脑梗死患者应用纤溶酶联合疏血通可改善神经功能缺损，提高日常生活能力及生活质量。说明纤溶酶协同疏血通在降纤、抗凝、溶栓方面的疗效更加显著，是一种安全有效副作用少的治疗方法，值得临床推广。

[1] 全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准:1995[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-383.

[2] 廉全荣，封 臻. 疏血通注射液配合西药治疗急性脑梗死疗效观察 [J].陕西中医，2014, 35(3):301-302.

[3] 臧向博. 疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗塞110例 [J]. 陕西中医，2013, 34(2):301-302.

[4] 衣香明，陈金波，郑 麒，等.疏血通联合纤溶酶对脑梗死患者血浆t-PA、PAI-1的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(19)：41-42.

(收稿：2015-01-07)

急性脑梗死/药物疗法 纤溶酶 @疏血通 对比研究

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.073