局部结扎固定式导板在25例安氏II类深覆深覆盖矫治中的临床应用

陕西省榆林市星元医院口腔科 (榆林719000)

冯 毅 马 静

陕西省榆林市星元医院口腔科 (榆林719000)

冯 毅 马 静

目的: 探讨应用局部结扎固定式导板矫治深覆深覆盖的临床效果。方法： 在直丝弓矫治器矫治的同时，应用局部结扎固定式导板对25例诊断为安氏II类深覆深覆盖的牙颌畸形患者进行治疗。对术前、术后X线头影测量进行统计分析。结果:经过2.8～5.6月的治疗，25例患者的下颌位置关系均基本达到正常，垂直高度增加，覆盖减小，侧面容貌改善。结论:应用局部结扎固定式导板能快速有效的治疗以深覆深覆盖为主要症状的骨性或牙性安氏II类牙畸形。

资料和方法

1 一般资料 选择2008年6月至2014年10月诊断为安氏II类1分类下颌后缩型的错畸形患者25例，男14例，女11例，年龄11～17岁，平均年龄14岁；拔牙10例，非拔牙15例；合并下颌中线偏斜8例，不合并下颌中线偏斜17例，均为非高角病例。一致使用局部结扎固定式导板2.0～3.6月，平均使用2.8个月。

2 治疗方法 常规直丝弓矫治技术操作程序，试双侧上下第一磨牙带环，粘上半口直丝弓托槽，进行牙齿初步的整平及排齐及上颌的牙弓扩大，然后上颌换用0.018仿澳丝，第一、第二序列弯曲，双欧米茄曲向后与磨牙结扎。导板置于上腭侧，以上中切牙为中心，向两侧延伸至双侧尖牙，用0.30双股正畸结扎丝分别由腭侧穿过两中切牙邻接及两侧侧切牙与尖牙邻接并穿过仿澳丝上下缠绕结扎，腭侧结扎头3～4mm长，末端预留直径2mm圆圈，唇侧结扎丝末端固定于弓丝上。用红色自凝造牙粉在口内以下颌位置关系恢复至正常位置为准直接制作斜面导板。同时粘接下颌托槽，上下颌余牙则继续用直丝矫治器及弹性牵引来调整咬合关系，后牙有锁则进行交互牵引。拔牙病例则先拉双侧尖牙至远中后再利用平导压低下前牙，然后再内收上前牙。对于深覆深覆盖特别严重的患者，可先按此方法制作结扎固定式平导戴用一段时间，再用自凝树脂逐步制作成斜面导板。合并偏的病例则在制作导板时以偏斜侧侧切牙为中心制作即可，矫治深覆深覆盖的过程中同时偏颌得到矫治。

3 观察指标 术后随访12～36个月，平均24个月，主要观察两组患者的头影测量结果，比较两组治疗效果。

结 果

25例患者矫治后，下颌后缩及垂直面型明显好转，咬合关系恢复至正常或基本正常。经头影测量结果显示，原来深覆深覆盖患者的前后测量重要标志点A点(上齿槽坐基点)至B点(下齿槽坐基点)的距离、Y轴角以及FH- MP指数有显著差异的，经矫治后各重要测量项目 SNB、 ANB、Y轴及FH- MP指数明显接近正常值或位于正常值范围内，术前术后头影测量结果对比差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。患者对矫治效果均满意，1～3年后复查，畸形均无明显复发。见附表。

附表 25例矫治前后各测量值比较(±s)

注： 与治疗前相比较，*P<0. 05，△P<0.01

讨 论

斜面导板的作用机制主要是可以使后牙区空开3．0mm左右，使后牙脱离咬合接触[5]避免了牙齿的不良干扰，可同时垂直或交互牵引调整两侧后牙的咬合关系使锁得到矫正。斜面导板不仅仅在替牙期、恒牙早期可以有效地治疗下颌后缩畸形，而且也可以在成人矫治中发挥其作用[6]。同时在治疗过程中也要密切观察颞下颌关节的适应能力，做到随时调整导板厚度。治疗完成后可配合Ⅱ类线牵引来维持治疗效果，也可同时应用摇椅弓控制牙弓。保持器可加斜导以防复发。

总之，应用局部结扎固定式导板相比常规改良活动式导板及带环固定式导板具有制作简单方便，运用灵活，患者医从性好，体积小，疗程短等优点。 笔者已在临床上广泛应用，不仅临床效果切实可靠而且大大节省医生椅旁操作时间。

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社,2007：247-248.

[2] 段银钟，王 峰，张云飞,等.固定咬合斜面导板打开咬合的临床效果[J]．口腔正畸学，2003，10(3)：117-119.

[3] 陈金林，刘正彤，朱 斌,等.改良固定斜面导板矫治安氏Ⅱ类畸形伴后牙锁牙合的临床研究[J]．口腔医学,2011，31(2)：77-79.

[4] 郭德胜. 改良平面导板在安氏Ⅱ类错殆矫治中的临床应用[J]．口腔医学,2010，30(6)：384.

[5] 钟萍萍,王 巍．改良Nance弓的临床应用[J]．口腔正畸学,2002，9(3)：127-129.

[6] 刘 鑫，段银钟，刘 岚,等.活动斜面导板在成人安氏II类下颌后缩深覆牙合治疗中的应用[J]．中国美容医学，2004，13(1)：71-73.

(收稿：2015-03-07)

牙畸形 @局部结扎固定式导板

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.037