提高中重度阻塞性睡眠呼吸暂停对正压通气治疗接受性教育模式探讨

薛朝霞

·睡眠医学讲座·

提高中重度阻塞性睡眠呼吸暂停对正压通气治疗接受性教育模式探讨

薛朝霞

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)是指睡眠期间上气道塌陷或部分塌陷引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等。阻塞性睡眠呼吸暂停不但影响生活质量，而且多项研究结果显示，未经治疗的中年男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者病死率增加，同时阻塞性睡眠呼吸暂停可导致神经认知功能受损、增加交通事故发生率，引发高血压、肺动脉高压、心律失常、冠心病、充血性心衰、脑血管病等。气道正压(PAP)是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方法，安全、无创、并且疗效确切,然而常常因为患者依从性差而导致患者初始治疗失败或长期治疗的有效性下降。依从性是指患者同意接受治疗并且能按照医生处方坚持治疗的情况，它是慢性疾病进行长期治疗的基础和重要保证[1]。依从性直接关系到疾病的治疗效果，因为治疗方案确定后，是否执行及执行的质量都取决于依从性。而，影响患者依从性的因素非常复杂，各种与患者、医师、治疗环境、治疗本身及医疗组织机构等有关因素均可影响依从性[2]。有研究认为，5年内有23%～46%的OSA患者放弃治疗[3-4]。

本文中所定义的接受性是指OSA患者对医师PAP治疗处方的认可与初始接受程度，笔者认为阻塞性睡眠呼吸暂停患者对PAP治疗的接受性在提高依从性方面的作用不容忽视，如何做好健康教育以及选择恰当的健康教育模式是提高中重度阻塞性睡眠呼吸暂停对正压通气治疗接受性，提高依从性的关键。

笔者在临床实践中发现，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者首次接触正压通气治疗的主观感受和早期治疗体验尤为重要，是正压通气治疗成功与否的重要保证。我们从提高正压通气治疗接受性入手，根据不同个体特点，制订出个性化的教育模式。

老年人对本疾病认知程度低，常常认为打鼾不是病；不能理解打鼾、低氧、高碳酸血症等渐进的过程和危害；尤其考虑经济因素居多，担忧仪器安全性，动手能力弱。这类群体我们健康教育要争取家属的参与，少用专业术语，用浅显的道理解读疾病的危害性并让患者自己动手操作，以提高他们的治疗信心。

年轻人就诊多因为室友或配偶忍受不了其鼾声，病情虽属中重度，但多数尚未出现多系统病理改变。因为阻塞性睡眠呼吸暂停病程漫长，他们往往认识不到疾病所造成的远期危害，所以健康教育重点是提高年轻人对疾病的认识，条理清晰、杜绝啰嗦。

女性患者担心问题比较多，易表现出紧张、焦虑、多疑，注意仪器外形，健康教育时，需要耐心细致，不要急于说服，留出更多时间给患者，允许其反复比较和斟酌，适当提供和其他患者交流的机会。

表1 正压通气治疗患者健康教育模式表

文化程度高的患者理解能力强，沟通顺畅，对疾病有一定的认知。要求健康教育者具有专业水平，讲清疾病危害性、治疗必要性、仪器安全性。时间允许可让他们观摩自己的多导睡眠图，并对售后服务以及保修等一系列问题做出清晰明确的解答。文化程度低的患者对疾病认知程度低，就诊时病情较重，动手能力往往也弱，我们健康教育者要有良好的共情能力，讲解深入浅出，重点是仪器使用操作。经济条件差的患者就诊时病情也较重，文化程度不高，考虑经济因素较多，我们要为患者着想，推荐性价比高的治疗仪器，把患者担心的问题预先解答，解除后顾之忧。抑郁倾向患者长期受疾病的折磨，通常表现出焦虑、紧张、思维迟缓、情绪低落。健康教育者要取得患者信任，激发患者的自我表达，注意掌握沟通的节奏。见表1。

结语：阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见慢性病，在成人中患病率高达2%～4%。但是公众认知度普遍缺乏，很多因素导致治疗接受率低是临床医生面临的巨大挑战。健康教育者应具备较高的专业水平、良好的沟通技巧、真诚的服务态度、娴熟的操作技能、卓越的共情能力。重视中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)人群，加强正压通气治疗(PAP)的健康教育，提高正压通气治疗的接受性，从而改善治疗依从性将一直是我们临床一线医务人员努力的方向。

[1]刘志青，李乐之.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗依从性的影响因素及对策[J].中国老年学杂志,2009，29(8)：1036-1038.

[2]王宇，张颖，张陛丞,等.睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗依从性的相关因素分析[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21(24)：1140-1141.

[3]SucenaM Liistro G,Aubert G,et al.continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea compliance increases with time in continuing users[J].EurRespir J，2006,27(4)：761-766.

[4]WolkoveN,Baltzan M,KamelH,et al.Long tem compliance with continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea[J].Can Respir J，2008,15(7):365-369.

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