高中生睡眠质量及其与梦频率的关系

朱道民 董毅 张爱国 李慧

·临床研究·

高中生睡眠质量及其与梦频率的关系

朱道民 董毅 张爱国 李慧

目的 调查高三学生的睡眠质量和梦及噩梦的频率，探讨高中学生梦频率与睡眠质量的关系。方法 采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和梦频率评估问卷(DRF)，对543名高中生进行问卷调查，比较高三应届毕业和复读学生与高一学生的睡眠质量及梦频率，分析高中学生的睡眠质量与梦频率间的关系。结果 高三应届毕业学生和复读学生PSQI总分[分别为：(6.80+2.17)分和(6.83+1.97)分]均高于高一学生[(5.88+2.14)分]，差异具有统计学意义(均P<0.01)，复读学生梦和噩梦频率高于高一学生和高三应届学生。相关分析显示，高中学生PSQI总分与PSQI梦频率评分(r=-0.284,P<0.001)和噩梦频率评分(r=-0.263,P<0.001)均呈负相关。结论 高三毕业生睡眠质量较差，提示对高三学生应关注其高考应激，改善睡眠质量。高中生梦和噩梦频率与睡眠质量存在关联，梦意识加工的意义尚有待进一步探讨。

高中生；睡眠质量；梦频率；应激

睡眠是生物的一种重要生理活动，人类的睡眠占整个生命周期的1/3。睡眠作为一种生理功能，对于人类的生理和心理健康具有重要作用，生理重要性仅次于呼吸与心跳。睡眠质量与个体的生理功能和心理状况有密切的关系。随着学习负担日益加重，升学、就业竞争压力的加大，高中生的睡眠质量已经成为影响中学生学习效率和身心健康的一个重要因素。有研究指出，10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠质量问题[1]。梦是睡眠过程中的特殊意识活动现象，其功能作用一直受到研究者的关注。进化论的观点认为梦意识活动的本质是一种与进化相关的生物防御机制，梦中进行的威胁模拟使得人们认识威胁和应对威胁的能力得以提高，为人类的生存提供了一定的适应优势[2]。研究表明，应激状态下个体睡眠中梦的发生频率增加[3]，精神创伤后应激障碍患者噩梦频率增高[4]。高中毕业班学生经历人生中一个重要的应激期，其睡眠质量与梦的关系尚不清楚，本研究旨在调查高三学生的睡眠质量，探讨睡眠质量与梦发生频率间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为安徽省六安市某重点中学高三学生，以班级为单位，采用方便整群抽样的方法分别抽取高三应届(应届组)和复读(复读组)各2个班，同时抽取2个高一班(高一组)学生作为对照，有效被试543名，其中女生235名(43.3﹪)，男生308名(56.7﹪)。年龄范围：16岁～22岁，平均年龄18.62岁。应届组185名，复读组182名，高一组176名。3组间年龄差异具有统计学意义(F=406.266，P=0.000)，性别差异无统计学意义(F=1.946，P=0.144)，总样本男女性别间的年龄差异无统计学意义(t=，P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠质量评估 采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)，该量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等编制，用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量，信效度研究证实其适合中国人群使用。量表由19个自评和5个他评条目组成，包括7个因子，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，按0～3等级计分，各因子累积分为量表总分，得分越高，表明睡眠质量越差[5]。

1.2.2 梦频率评估 采用Schredl编制的梦频率问卷(DRF)，包括梦的频率和噩梦频率二个项目，具有较好的信度和稳定性[4]，原问卷中噩梦的调查时间跨度为1年，按8级评分，为了适合本研究目的，我们将噩梦频率调查改为时间跨度1个月，采用6级计分，分别是“从来没有”记6分，“1个月1次”5分，“1个月2～3次”4分，“1周大概1次”3分，“1周几次”2分，“几乎每天都有”1分。分数越低，表明经常做梦或做噩梦的频率越高。

1.2.3 调查方法 调查由2名经过培训的主治医师进行，以班级为单位，采用统一指导语，说明研究的目的和意义以及填写注意事项，所有被试均在课堂上独立完成，当场收回。调查为匿名调查，整个调查过程充分考虑保护学生的隐私，本着自愿原则。高三应届和复读学生在高考前2月内接受调查，高一学生在学期考试前2月内接受调查。共600名学生接受调查，回收有效问卷543份，回收有效率为90%。本研究获安徽省精神卫生中心伦理委员会批准以及学生和其家长知情同意。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件进行数据处理。变量赋值：男=1，女=0。统计分析采用方差分析、Spearman相关分析。P值取双侧概率，检验标准为0.05。

2 结果

2.1 睡眠障碍发生率比例 按PSQI总分≥8分为睡眠障碍[6]，本组总样本睡眠障碍者152例(28%)。其中应届组64例(34.6%)，复读组58例(31.9%)，高一组30例(17%)。3组间睡眠障碍发生率差异具有统计学意义(χ2=15.820，P=0.000)。

2.2 应届组、复读组和高一组学生间DRF得分及PSQI得分比较 ANOVA分析显示，3组学生间PSQI总分及其睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能因子分差异均具有统计学意义，3组间DRF梦频率和噩梦频率得分差异具有统计学意义，见表1。

表1 高一、应届和复读组间DRF得分和PSQI得分比较

注：aP<0.05，bP<0.01。

以年龄为协变量的协方差分析显示，3组间DRF的梦频率(F=4.097，P=0.017)和噩梦频率(F=3.765，P=0.024)差异，以及PSQI总分(F=3.751，P=0.024)及其入睡时间(F=7.932，P=0.000)、睡眠时间(F=51.782，P=0.000)，睡眠效率(F=9.149，P=0.000)、日间功能(F=4.967，P=0.007)因子分差异均仍具统计学意义。

2.3 梦频率与睡眠质量间相关分析 Spearman相关分析显示，应届组和复读组DRF梦频率得分(分别r=-0.272和-0.279,均P<0.001)和噩梦频率得分(分别r=-0.221和-0.277，均P<0.001)均与PSQI总分呈负相关，高一组也显示出同样趋势(分别r=-0.227和-0.269，均P<0.001)，故合并3组数据分析，结果显示总样本DRF梦频率得分与PSQI总分及其睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能因子分均呈负相关；噩梦频率得分与PSQI总分及其睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能因子分均呈负相关，具有统计学意义，见表2。

以年龄为控制变量进行偏相关分析显示，梦频率及噩梦频率与PSQI总分(分别r=-0.270，P<0.001)及其睡眠质量(分别r=-0.201，P<0.001)、入睡时间(r=-0.187，P<0.001)、睡眠时间(r=-0.086，P<0.05)、睡眠障碍(r=-0.259，P<0.001)、日间功能(r=-0.097，P<0.05)因子分间的相关性，均仍具统计学意义。噩梦频率与PSQI总分(r=-0.258，P<0.001)及其睡眠质量(-0.169，P<0.001)、入睡时间(r=-0.165，P<0.001)、睡眠障碍(r=0.277，P<0.001)、日间功能(r=-0.180，P<0.001)因子分间的相关性，均仍具统计学意义。

表2 梦频率和噩梦频率与PSQI评分相关分析(r)

注：aP<0.05，bP<0.01。

3 讨论

睡眠是与清醒相对的意识状态，睡眠是一种生理现象，能使大脑和身体得到休整和恢复，青少年正处于生长发育和增长知识的特殊时期，充足的睡眠对他们尤为重要。《中共中央国务院关于加强青少年体育锻炼增强青少年体质的意见》中要求高中生每天睡眠时间不少于8 h[7]。本调查结果显示，高中生的实际睡眠时间平均为7.2 h，这种睡眠时间的缩短可能会影响高中生的身心发育，同时也会影响其正常的学习[8]。一项对中国青少年学生匹兹堡睡眠质量指数调查结果的元分析显示，青少年学生睡眠质量总体情况显著差于正常成人，并且青少年学生睡眠障碍的检出率较高，尤其是大学生和高中生,达13.93%～44.8%[9]。本组样本显示高中学生睡眠障碍的发生率为28%，与国内调查结果一致。

本研究结果显示，与高一组相比，高三应届组和复读组的睡眠障碍发生率较高，PSQI总分较高，表明面临高考的毕业班学生的睡眠总体质量较差。PSQI的因子分比较也显示，应届毕业学生和复读学生较高一学生的入睡时间延长，睡眠时间和睡眠效率降低。应届组与复读组间PSQI总分差异无统计学意义，提示两毕业班学生间总体睡眠质量相似，而复读组睡眠时间和睡眠效率因子分较应届组高，睡眠质量因子和入睡时间因子分也具有增高趋势，这表明复读学生较应届学生睡眠时间较少，睡眠效率较低，睡眠质量较差，以及入睡较困难，这可能与复读学生面临高考所承受的心理压力更大，他们在高考前所付出的睡眠时间较少，睡眠的效率和质量也较差。另外本组结果显示，应届组的日间功能因子分高于复读组，提示应届毕业学生面临高考的应激状态下，其日间学习和社会功能较复读学生更差，这一结果是反应了应届毕业学生较复读毕业学生对白日间学习和社会功能的主观感觉较差，还是由于本组选样偏差所导致的结果，尚有待于扩大样本作进一步研究探讨。控制年龄后，3组间PSQI评分仍具统计学意义，提示高三应届和复读学生的睡眠质量问题独立于年龄，进一步支持高考应激压力的影响。

梦意识活动与情绪记忆加工有关，快眼动相(REM)睡眠受白日情绪事件的影响，通过梦中对情绪事件的加工，可将情绪生活事件整合进入长程记忆中[10-12]。本研究显示，复读组学生的DRF梦频率和噩梦频率得分均较高一组低，提示复读组学生的梦频率和噩梦频率增高。这可能是由于复读组学生长期备考的心理应激，导致梦意识情绪加工水平增高，从而产生梦和噩梦频率的增高。关于梦与睡眠质量间的关系，研究结果不一致。一项研究发现，正常者睡眠质量越差其梦频率越高[13]，而另一项对青少年的调查则显示，睡眠质量增高者梦回忆增加[14]。本研究结果显示，高中学生DRF梦频率和噩梦频率得分均与PSQI总分及其因子分呈负相关，控制年龄变量后这种相关性仍存在，提示被试睡眠质量越差，梦和噩梦的发生频率均增高。梦意识活动与个体心理健康水平的关系尚不清楚，梦威胁模拟理论的假设认为，梦的产生机制为面对应激的个体反复模拟威胁性事件提供了一个合理的和安全的环境，这些技能的真实预演能导致个体的执行功能提高[2]。有调查结果显示，梦回忆水平越高者其创造性能力则越高，创造性和睡眠质量对梦回忆增加具有独立预测作用[14]。而本研究结果则显示青少年者睡眠质量越差，其梦发生频率则越高，这种关联是反应了应激水平与梦意识过程间的关系，还是由于梦频率增加导致睡眠质量差，尚有待于进一步探讨。噩梦是在睡眠期间体验到恐惧等负性情绪，并使梦者惊醒的一类梦，这种性质的梦可能与心理创伤有关[15-17]。研究表明，持续的恶梦可能导致反复的消极念头，噩梦在失眠与自杀间起着介导作用[18-19]。本组被试是高中学生，其面临的应激是日常生活中的应激，高中生的梦意识表现，特别是噩梦水平对高中生考试能力的发挥及考试水平的影响尚不清楚，需要今后进一步研究。

本研究证实，面临高考的高三毕业生睡眠质量较差，复读的高三学生梦和噩梦的频率较高一学生多，表明高考应激会影响高三学生的睡眠质量，提示为改善高三学生的睡眠质量，需注意缓介学生的高考心理压力。初步的研究发现，高中生睡眠质量与梦和噩梦频率存在相关，这种关联的意义尚有待进一步探讨。本研究不足在于样本较小，为横断面调查，非随机抽样，缺乏应激水平评估，今后需要对较大样本的高中学生，进行纵向观察，进一步深入探讨梦意识加工与睡眠质量及其学业水平间的关系。

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The relationship between frequency of dreams and sleep quality in senior high school students

ZHUDaomin,DONGYi,ZHANGAiguo,LIHui.

HefeiPeople'sHospital,Hefei,230022,China

Objective To investigate the sleep quality and frequency of dreams and nightmares and explore the relationship between frequency of dreams and sleep quality in senior high school students.A total of 543 senior high school students were assessed with the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Dream recall frequency scale.Compared with students of senior three，repeat of the students and high school students between the sleep quality and frequency of dream，and analysis of high school students of the relationship between sleep quality and dream frequency.Compared with the high school students(5.88+2.14)，students of senior three(6.80+2.17) and repeat of the students (6.83+1.97) had significantly higher the total scores of PSQI(P<0.01).Compared with the high school students and students of senior three，repeat of the students had higher the Dream and nightmares recall frequency.Correlation analysis showed that sleep quality and frequency of dreams were significantly negative correlated(r=-0.284;-0.263.P<0.001).Conclusion Students of senior three and repeat of the students have the poor quality of sleep，It suggested the college entrance examination stress with the high school students should be focused，and sleep quality be improved.There is a significant correlation between frequency of dream，nightmares and sleep quality.The role of dream conscious processing remains to be further discussed.

Senior high school students;Sleep quality;Frequency of dreams;Stress

230022安徽省合肥市第四人民医院精神科