徐占英教授针灸治疗咳喘病临证要点

骆芳 李晶 黄刚

徐占英教授从事针灸教学、临床及科研40余年，为新疆首批名老中医药学术经验传承导师。善用针灸治疑难病症，注重针刺手法操作。笔者对徐教授治疗咳喘病的思维理念及治疗方法感悟颇深，现整理如下。

徐占英教授认为:咳喘病即包括现代医学慢性支气管炎、支气管哮喘等，中医称之“咳嗽”“痰饮”“喘息”“肺胀”等，该类疾病临床上以多见咳嗽、咳痰、呼吸急促、甚至张口抬肩等症及反复发作的慢性过程为特征，根治困难。徐占英教授治疗该类疾病，理论上注重分期辨证，分清虚实，针刺操作时标本兼治，常能有效缓解疾病的复发次数、甚至根治。

1 理论上注重分期辨证，分清虚实

1．1 诊断重辨证，明标本

咳喘病的发病和(或)诱发因素无外乎外感与内伤。《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之，则咳嗽之要，只惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。”徐占英教授亦赞同景岳之观点，认为明辨外感、内伤是治疗咳喘病的关键。外感引发多为急性期，辨证当以外邪侵袭，邪气客肺，肺失肃降，肺气上逆，发为咳喘;临床发病较急，病程较短，若不及时诊治，或病变深重、或迁延不愈，较为棘手;病性以标实为主;当然，内伤亦有急性发作者。平稳期多以内伤为主，辨证当责之肺脾肾三脏，肺气不宣、脾失健运、肾失温煦，致饮食水谷不化精微津液而生痰成饮，壅滞于肺，阻滞气道，发为咳喘;临床发病多缓，病程较长;病以正虚为主，属本虚标实之证。

1．2 治疗分虚实，调阴阳

《景岳全书·喘促门》记载:“喘有夙根……未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为主。”徐占英教授认为平稳期以益气固本、培补脾肺之气为主，急性期外邪客表，病性标实，急则治标，当宜宣发，以疏散外邪、宣肺平喘、化痰止咳为大法。临床外邪以风寒之邪多见。待表证已解，病情进人平稳期，病性本虚，则治病必求其本［1］，治疗当以调和阴阳，补益肺脾肾气虚之本，兼以祛痰除湿，《注解伤寒论·辨脉法》“一阴一阳为之道，偏阴偏阳为之疾”;《景岳全书·传忠录》“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差”。徐师认为，人体得病，虽表现为不同的症状，但究其原因乃为阴阳失调，脏腑功能偏盛偏衰。经过多年的临床，总结出了“以神阙为中心十字取穴”法，来调整阴阳，平衡脏腑功能，培元固本，从而达到治病求本的目的。此法用于咳喘病的治疗，亦是疗效显著。

2 针刺操作讲究手法

2．1 急性期取穴及针刺方法

取穴:天突、定喘、风门透肺俞透厥阴俞、大椎透陶道透身柱、孔最、丰隆、内关、列缺。方法:孔最、丰隆用泻法，余穴平补平泻，双风门穴接电针20分钟，留针30分钟，每天1次，10次为1疗程。随证加减:脾虚痰瘀者配足三里、三阴交，肾不纳气者配肾俞、照海，心阳不振者配通里、膻中。

2．2 平稳期取穴及针刺方法

以脐为中心的腹部十字取穴法［2］:纵向:中脘、下脘、气海、关元;横向:天枢(双)、大横(双)、内关、丰隆、足三里、三阴交、照海、风门透肺俞透厥阴俞、大椎透陶道透身柱。针刺方法:足三里、三阴交、照海用补法，丰隆用泻法，余穴平补平泻，留针30分钟，每天1次，10次为1疗程。再辅以温灸器温灸神阙穴。

2．3 拔罐疗法

急性期起针后在大椎、风门、肺俞闪罐，至皮肤潮红，留罐5～10分钟，隔天1次。平稳期起针后在膀胱经第1、2侧线走罐，并留罐5～10分钟，隔天1次。

2．4 重视化脓灸

取穴:大椎、肺俞(双)、膏肓俞(双);操作方法:每年三伏天入伏开始施灸，先灸大椎，次灸双肺俞，再灸双膏肓俞，10天(即每伏)1次，3次灸毕结束，连灸3～5年。此法对于正虚咳喘病省力而又有奇效。

3 操作经验

3．1 天突穴针刺注意安全

全国高等中医药院校规划教材《针灸学》［3］中的取穴方法是:直刺0．2～0．3寸，然后将针尖向下，靠近胸骨柄后方刺入1～1．5寸。必须严格掌握针刺的角度和深度，以防刺伤肺和有关动、静脉。此取穴方法未阐明针刺体位、针感，以及如何安全进针、如何严格掌握针刺的角度和深度、具体如何操作等。徐占英教授的操作方法是:患者先取坐位，先以左手食指第一节指腹按于胸锁关节胸骨切迹上，食指甲所指之处为进针点，取2．5寸毫针，右手持针，先直刺进针0．2分，穿透皮肤，后左手大拇指压于针身，右手竖直针身，缓慢刺入1．5～2．5寸，针身在胸骨后缘与气管前缘之间，针感为局部酸胀感、憋闷或前胸部窒息感，捻转10秒后出针［4］。

3．2 芒针卧针透刺激发精气

右手持针，取4寸毫针由风门沿膀胱经第1侧线向下斜刺，针刺角度15°～30°，透刺至肺俞、厥阴俞，大椎沿督脉向下斜刺，针刺角度15°～30°，透刺至陶道、身柱，捻转使针身全部刺入。针身在竖脊肌肌层，针刺角度不能过大，否则容易刺伤肺部，引起气胸。针感为局部酸胀感，有时向胁肋部扩散。《针灸大成》云:“风门，主上气喘气”，《会元针灸学》“风门者，风所出入之门也”，《广雅·释言》云:“风，气也”。徐占英教授言从以上文献记载认为“风”并不单指风之邪气，风门乃是肺气出入的必经之处，内应肺脏，亦是风邪侵犯人体之门户。取风门沿膀胱经向下透刺，穿过肺俞、厥阴俞，一针透三穴，激发脏腑精气，宣发膀胱经气，膀胱主一身之表，故可疏通卫阳、疏风散寒、宣肺止咳。督脉乃阳脉之海，统一身之阳，大椎穴为督脉与诸阳经之交会穴，大椎沿督脉向下透刺陶道、身柱，激发督脉经气，振奋阳气，鼓邪外出，祛风解表。卧针而刺，刺卫而不伤营，即可扶正又可疏风解表，宣肺止咳。

3．3 拔罐方法讲究

急性期在大椎、风门、肺俞闪罐，闪至穴位下出现红晕后留罐。先闪罐意在开泄腠理，留罐则使在表之邪尽出。平稳期在膀胱经第1、2侧线走罐后留罐。《类经》云:“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞。”五脏俞位于膀胱经第一侧线，膀胱经走罐，激发脏腑精气，调补五脏，气血调和，则顽痰得去，顽疾可除。

4 治疗选穴依据

《灵枢·根结》曰:“用针之要，在于知调阴阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”，以脐为中心的腹部十字取穴法则是徐占英教授总结调和阴阳的良方。慢性喘咳，虚实并见，多为本虚标实，阳虚更为多见。故在治疗时调和阴阳，既治其本，又治其标。以脐为中心的腹部十字取穴法中，神阙为先天之结缔，后天之气舍，隶属任脉，任脉与督冲“一元而三歧”，督脉“总督诸阳”，任脉“总任诸阴”，故温灸神阙有可温肾纳气、培元固本、回阳救逆、健运脾胃、和胃理肠之功能。胃为“水谷之海”，脾胃为“后天之本”。纵向之中脘、下脘、气海、关元皆属任脉经穴，又中脘为胃募、腑会，有健脾和胃、调理胃肠之功能。下脘是治胃病的要穴，气海为盲之俞，总督一身之气，关元为足三阴经与任脉交会穴，为小肠募穴，两穴均为真元之气所系。可补肾固精、温阳固脱、通调三阴之功能。天枢为足阳明胃经穴，大肠募穴，能调理胃肠、行气活血，大横属足太阴脾经，为足太阴、阴维脉交会穴，有健脾益气、通调肠胃功能。诸穴合用，可协调阴阳，气血同补，从而起到先后天同治的整体调节作用。配合足三里、三阴交健脾益气，培土生金;照海为八脉交会穴，可补肾纳气，止咳平喘;孔最为肺经郄穴，可激发肺脏深藏之精气，祛痰止咳;列缺乃肺经络穴，宣上通下;丰隆为化痰要穴;内关为手厥阴络穴，通于阴维，可宽胸理气，诸穴相配，扶正驱邪，则咳喘止。

《针灸甲乙经》“咳、上气、喘、暴喑不能言，及舌下挟缝青脉”，即指天突穴，在《素问·气府论》中也有记载“任脉之气所发者二十八穴，喉中央二”，天突为任脉与阴维脉交会穴，针之理气降逆化痰，清咽利喉止咳，此处行针，可使针感沿任脉循行扩散，上可至鼻窍，下可至胸膈。从现代医学看，针刺天突穴，可能暂时阻断局部周围神经的传递冲动，减弱神经系统对呼吸道黏膜受刺激的兴奋性，从而使呼吸道的痉挛性紧张度下降［5］。但徐占英教授告诫，天突穴层次解剖很复杂，其下血管、神经较为丰富，附近又有气管、肺等重要器官，针刺时要宁心守神，避免引起气胸或血管、神经损伤。

古人素来重视灸法，《扁鹊心书》云:“保命之法，灼艾第一。”咳哮喘病人多反复发作，迁延难愈，致正气大伤，究其病因复杂，多因寒、痰、虚所致，以阳虚为其本，阴虚则多为阳损及阴所致。故要重用灸法，以升提阳气。在咳喘病的缓解期利用化脓灸来益气升阳，培元固本。化脓灸以夏季“三伏天”为佳，这与中医“天人合一”观点一致，采取“冬病夏治”温补阳气，温经散寒，行气活血，强壮真元，祛除顽痰，以去其根。但灸务必出脓，则疗效显著，《太平圣惠方·卷一百》中所说“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥;如不得疮发脓，其疾不愈”。如灸疮不发者，嘱其多食鱼虾等发物以促脓发。

现代医学亦认为:伏天化脓灸治疗过敏性哮喘可以降低患者血清免疫球蛋白E、白细胞介素4、白细胞介素13，改善肺功能，具有增强体质、抗过敏作用，对于过敏性哮喘有较好的治疗作用［6］，化脓灸可有效改善消化道恶性肿瘤患者临床症状、生活质量、贫血等，调节CD4+CD25+Treg细胞和自然杀伤细胞可能是其主要作用机制［7］，并能明显提高易感患者白细胞介素2的水平，从而调节免疫反应［8］，提高化脓灸治疗支气管哮喘的远期疗效。

5 典型病例

患者，女，43岁，哈萨克族，以“咳嗽咯痰伴轻微喘息3天”为主诉于2009年12月16日入院，查体:体温:36．5℃，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及中量湿性啰音，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉细滑;患者既往慢性支气管病史5年。诊断:慢性支气管炎急性发作。中医诊断:咳嗽。辨证:风寒袭肺。病属急性期，病性标实本虚，以标实为主，当发散外邪，再予扶正。患者因对所有抗生素均过敏，且既往曾服用中药调理疗效不佳，故治疗以针灸、中药为主，不使用西医抗感染治疗。中药处方以止嗽散加减，针灸使用急性期处方，针灸1次后，咳嗽咯痰即减轻，3次后喘息缓解，后症状渐轻，10次为1疗程，第2疗程用平稳期针刺取穴，15次症状消失，继续巩固治疗5次，临床治愈出院。1年随访未见复发。

按 分析该病属典型本虚标实之证，外邪袭肺，肺气失宣，本属外感咳嗽，然患者久咳本虚，无力祛邪，外邪留恋不去，故反复发作。既当解表去标，又当扶正固本，所以治疗必须层次分明，缓急有序，轻重权衡，一丝不差，方能效捷。徐占英教授辛勤耕耘40载，博采众长，形成了自己独特针法及治疗特色，如是介绍，以飧同道。

［1］ 骆芳，黄刚．异病同治法在针灸临床中的应用［J］．新疆医科大学学报，2009，32(11):1602-1603．

［2］ 米勇，骆芳．徐占英教授经验谈针刺调阴阳论［J］．新疆中医药，2012，30(4):59．

［3］ 王华，杜元灏．《针灸学》［M］．北京:中国中医药出版社，2012:120．

［4］ 骆芳，米勇．徐占英教授经验谈针刺深度［J］．新疆中医药，2012，30(5):42．

［5］ 宗蕾．针刺天突穴治疗咳嗽22例［J］．上海针灸杂志，2006，25(2):26．

［6］ 杨丹红，贾仰民．化脓灸治疗过敏性哮喘的临床疗效及分子免疫学机制研究［C］//浙江省针灸学会，浙江中医药大学附属第三医院．浙江省针灸学会第五次会员代表大会学术论文汇编，2008:42-46．

［7］ 吴焕淦，施征，王乾瑶，等．化脓灸对消化道恶性肿瘤患者免疫功能调节作用的临床研究［C］//中国针灸学会．2011中国针灸学会年会论文集(摘要)，2011:45-63．

［8］ 杨力强，邓柏颖，李晓红，等．化脓灸对感冒易感患者白细胞介素-2 影响研究［J］．四川中医，2009，27(1):116-118．