辛香溶剂调和中药敷脐改善恶性肠梗阻37例

陈宏 焦蕴岚 朱晓丹 李泉旺 胡凯文

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)是指由原发或继发恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期肿瘤患者常见的并发症［1］。多见于消化道、妇科、泌尿系肿瘤及腹盆腔转移瘤的患者，且好发于疾病中晚期，及年老体弱者，往往失去手术机会，临床治疗难度增高，严重影响患者生活质量［2］。近年来，中医药治疗、尤其是中西医结合治疗恶性肠梗阻研究较多，取得一定疗效，尤其是缓解梗阻症状，减轻患者痛苦方面，具有很好的临床价值［1，3-4］。在中西医综合治疗基础上，中药穴位贴敷因其作用直接、简单方便、力专效宏，成为治疗恶性肠梗阻的重要方式之一。中药外治，以性味著长，长期临床实践发现，用辛香走窜药味作溶剂，治疗恶性肠梗阻，可助药力更好透皮吸收，提高穴位贴敷疗效，缓解恶性肠梗阻症状，改善胃肠功能状态。本研究采用辛香溶剂与一般溶剂对照，观察辛香溶剂调和中药穴位敷脐改善恶性肠梗阻患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年10月至2013年3月北京中医药大学东方医院肿瘤科住院的MBO患者80例，按随机数字表法随机分为对照组和治疗组。研究结束后，有73例患者顺利完成实验，治疗组37例，对照组36例。共7例病例脱落，对照组4例，治疗组3例，其中对照组1例因中药贴敷局部皮肤过敏无法耐受，其余6例均为其他疾病加重而退出。治疗组37例患者年龄分布为(62.59±13.16)岁，最大为88岁，最小为34岁;对照组36例患者年龄分布为(58.67±15.97)岁，最大为87岁，最小为31岁。发病年龄偏高，经统计学分析，两组年龄分布无明显差异(P＞0.05)。性别构成方面，治疗组男性16例，女性21例，对照组男性17例，女性19例。男女性别差异无统计学意义(P＞0.05)。病种主要集中在消化道肿瘤及妇科肿瘤，两组的病种分布无明显差异(P＞0.05)。因此，两组临床资料比较，差异无统计学意义，基线齐平，具有可比性。

1.2 纳入标准

参考中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会颁布的2007版《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》［5］，制定纳入标准:符合恶性肠梗阻诊断:(1)标准恶性肿瘤病史，经临床、细胞学、病理学和/或影像学确诊恶性肿瘤患者;(2)既往未行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;(3)间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，无排气、排便;腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失;(4)腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面;(5)无严重痔疮患者;(6)各种原因不能耐受手术或不愿接受手术，而采取保守治疗者。

1.3 方法

对照组采用基础治疗结合普通溶剂调和贴敷中药治疗;治疗组采用基础治疗结合辛香溶剂调和贴敷中药治疗。

1.3.1 基础治疗 (1)现代医学:给予禁食，胃肠减压，使用抗生素控制肠道感染，补液，生长抑素及其类似物，纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、静脉营养支持等;(2)中医:大承气汤加减进行中药保留灌肠。方药组成:生大黄10 g、芒硝9 g、枳实12 g、厚朴15 g。加减:腹痛甚者加芍药10 g、甘草10 g、延胡索10 g;胀气甚者加枳壳10 g、木香10 g;恶心、呕吐甚者加旋覆花10 g、代赭石30 g;发热者加青蒿10 g、黄芩10 g;放射性肠道损伤辨证加用红花10 g、赤芍10 g、生蒲黄10 g、五灵脂10 g等活血行气止痛;根据肿瘤类别选用白花蛇舌草10 g、半枝莲10 g、蚤休10 g、败酱草10 g、土茯苓10 g等解毒抗癌。

1.3.2 穴位贴敷治疗 中药贴敷协定方(基础方):大黄10 g、枳实 6 g、厚朴 10 g、甘草 10 g、白芍 50 g、生半夏 12 g、茯苓30 g、沉香30 g、丁香10 g、冰片6 g。对照组使用普通溶剂(米醋10 mL/10 g，加蜂蜜10 mL/10 g、植物油5 mL/10 g)调和敷贴。治疗组使用辛香溶剂(米醋10 mL/10 g，加蜂蜜10 mL/10 g、黄酒 10 mL/10 g、芥末油 1 mL/10 g、鲜姜汁2 mL/10 g)调和敷贴。

使用方法:将中药粉碎，装袋密封备用，临用时取1份，使用溶剂调成糊状，摊于纱布上用无纺布贴于神阙穴。

用法用量:贴敷时间一般为每天上午，夏季4～6小时，冬季6～8小时，每天1次。7天为1个疗程，治疗1～2个疗程。1.3.3 贴敷护理 贴敷前询问患者有无中药及敷料过敏史，向患者讲解贴敷注意事项，取得患者配合。敷药前，用温水清洁贴敷部位，去除污迹、汗液。贴敷时将药物用敷料固定，密切观察患者的反应。贴敷后观察、预防并发症，如患者无法忍受，可立即取下药物，切勿用力拉扯，温水擦拭局部皮肤，对症处理皮疹、水泡、疼痛、过敏、感染等并发症。

1.4 观察指标及评价标准

采用梗阻症状等级评分法［6-7］，观察梗阻症状恶心呕吐、腹胀、腹痛、排便排气的变化，分成5个等级记分(见表1)，观察治疗前后症状改善情况。显效:梗阻症状完全缓解，恢复正常的排气排便，或治疗后评分增加≥8分。有效:梗阻症状部分缓解，时有排气和排便，或治疗后评分增加在4～8分之间。无效:梗阻症状未缓解，无排气或有少量排气，无排便，或治疗后评分增加＜4分［8］。

表1 梗阻症状评分表

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料用平均值±标准差±s)表示，采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验;计数资料采用χ2检验。以上检验水准均为双侧检验，α = 0.05。

2 结果

2.1 两组患者梗阻改善总有效率比较

顺利完成本研究患者共73例，经治疗后，根据症状评分增加程度，两组患者有效率比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组梗阻症状总有效率较对照组高，见表2。

表2 两组梗阻症状总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后梗阻症状评分比较

疗程结束，治疗组和对照组梗阻症状总分及恶心呕吐、腹胀、腹痛、排气排便评分均有改善，经Wilcoxon秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组治疗后梗阻症状总分及恶心呕吐、腹痛、排气排便评分均高于对照组治疗后，经Wilcoxon秩和检验，P＞0.05，差异没有统计学意义。而两组治疗后腹胀评分比较，有统计学差异P＜0.05，见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后梗阻症状评分比较(x±s)

3 讨论

恶性肠梗阻属于传统中医学“腹痛”“肠结”等范畴，因脏腑气机运行不畅、痰瘀毒邪阻滞、肠道壅塞不通所致［9］。临床上，中医药治疗的主要目的是调理气机、通下散结、除湿化瘀解毒。在西医治疗基础上，加用中药灌肠、外敷，使气机通利，壅滞得消，能够缓解梗阻症状，减轻患者痛苦。尤其是穴位贴敷，在不增加肠胃负担的情况下，发挥中药外治优势。穴位贴敷法是“内病外治”的具体应用，通过药力作用于局部腧穴以达到调理整条经脉及全身气血的作用。《医学源流论》:“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”［10］本研究中的敷脐中药，即属于中药穴位贴敷疗法，透皮给药，应用适当溶剂调和贴敷药物，促进药物吸收，将有助于提高临床疗效。《内经》指出，辛可“通气也”。清代医家叶天士曰“络以辛为泄，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”“辛香可入络通血”，能开结行瘀，同时能制约其他入血行津中药壅滞呆腻之特点。辛香走窜引诸药入络，透邪外达［11］。因此，选用性味辛香的溶剂，能走窜各处、善循经络而行，可理气活血、破瘀化浊止痛，又可助其他药物吸收扩散，是中医外治恶性肠梗阻创新和不可缺少的组成部分［12］。

本研究通过应用辛香溶剂与起润滑、赋形作用的普通溶剂作对比，综合评价恶心呕吐、腹胀腹痛、排气排便等典型肠梗阻症状，证实辛香溶剂调和中药敷脐较普通溶剂，在缓解梗阻症状上更为有效。同时，通过对不同症状评分的分析发现，腹胀改善最显著。辛香药味善走窜，行气通经，散结化浊，对于气机壅塞不畅的腹胀表现最为有效。且“阳化气，阴成形”，辛味药多为温性，本研究中加用的芥末、鲜姜、黄酒等，具温热之性，又可助阳化气，辛温而通壅滞，解梗阻，使腹内气机通畅，升降出入趋于平衡，梗阻症状改善，患者生活质量提高。因此，采用辛香溶剂调和中药，对临床疗效具有促进作用。

中药穴位贴敷在恶性肿瘤中的应用愈来愈广泛，如何更好地提高外治疗效，除在辨证论治、中药配伍方面精益求精外，还需注意调和溶剂也是提高疗效不可或缺的重要部位，恰当应用调和溶剂，可以更好地提高中药外治疗效，改善患者生活质量，充分体现中医治疗特色，促进中医外治的研究与推广。

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