腹部术后21例肠梗阻的中西医结合治疗

余元怀(江苏省 涟水县五港中心卫生院 223443)

腹部手术后肠梗阻是临床上由于腹部手术而导致一类并发症，其发病原因主要是由于腹部手术创伤或腹腔内残留炎症导致肠管壁炎性水肿及炎性渗出，进而导致同时伴有机械性和动力性因素的粘连性肠梗阻。该类疾病在肠梗阻中并不属于一个特殊类型，但是其在发病原因，疾病的诊断及治疗方案上有一定的特殊性。大多数基层医院对其认识尚且不足，若处理不当可能引起严重的并发症。回顾2008年3月—2013年12月在本院行腹部手术后出现早期肠梗阻21例，经积极治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院21例腹部手术后病人，均为我院普外科住院患者，其中男14例，女7例;年龄7～79岁，平均年龄55岁。行化脓性阑尾炎切除术8例，脾破裂脾切除术4例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术4例，左半结肠肿瘤切除术1例，胆囊切除术2例，附件囊肿切除术1例，外伤性肠破裂肠切除术后1例。

1.2 临床表现所有患者均手术后4－15天出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气。体征:腹部膨隆，可有胃、肠型蠕动波，腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，听诊可闻及气过水声、高亢的肠鸣音或肠鸣音消失。腹部平片:可见多个气液平面及胀气肠绊。本组患者中，18例患者术后通气后又出现梗阻的症状。3例患者术后未通气。

1.3 治疗方法 全组患者一旦确诊均先行保守治疗，给予禁食、持续胃肠减压、抗生素抗感染、肾上腺皮质激素减轻中毒症状、针灸及足三里穴位封闭、生长抑素，维持水、电解质，酸碱平衡，输血浆等全胃肠外营养支持。同时给予中药保留灌肠以清热解毒、散结祛瘀。药物组成:生枳实、川厚朴、赤芍、桃仁、丹皮各15g，红藤、败酱草各20g、生大黄(后下)30g，日1剂，水煎取汁300mL，保留灌肠，每日2次。再予以生大黄、芒硝(5:1)研末醋调脐周热敷(注意切口的消毒与保护)以行气消胀、泄热通便。部分患者经以上保守治疗12～48h后，症状不缓解，且出现下列情况时，考虑手术治疗:(1)出现明显腹膜炎症状;(2)腹痛、腹胀加重，腹胀不对称，腹部压痛固定，频繁剧烈呕吐;(3)出现休克症状;(4)呕吐物、肛门排泄物为血性;(5)X线检查:腹部平片可见多个气液平面及胀气肠绊。(6)血常规:白血胞计数一般在12.0×109/L以上，绞窄性肠梗阻常在15.0×109/L以上;中性粒细胞增加。血清CO2结合率降低，出现代谢性酸中毒以及低钾、低氯、低钠引起的酸碱平衡紊乱。

1.4 治疗结果 其中18例患者经积极保守治疗，持续胃肠减压而治愈，3例经保守治疗无效而行手术治疗，术中发现2例，因粘连束带压迫致肠管锐角粘连而致梗阻，手术后痊愈。其中1例患者具有房颤病史导致的肠系膜血栓形成而致肠管坏死，行肠切除肠吻合后治愈。

2 讨论

腹部术后肠梗阻是由于腹部术后腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和广泛粘连而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。此类肠梗阻的特点:多见于年老体衰，合并症多，或手术操作范围广、术中肠管浆膜过度损伤、组织缺血、异物存留、手术时间过长等病人。本病发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，部分患者已恢复饮食，症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛。其处理方式与其它类型肠梗阻不同，绝大多数可通过中西医结合保守方法治愈。现代医学研究表明，以上几味中药保留灌肠促进肠管收缩，增强肠道蠕动功能，显著增加肠壁血流量，改善低灌注和缺血缺氧状态，并能有效抑制肠道细菌在组织中的移位，减少腹腔内炎症，消除肠管水肿，恢复肠管通下功能。因此，留然手术往往易损伤肠管，引起腹腔内出血、感染、肠瘘，短肠综合征，甚至危及患者生命等严重并发症。根据临床观察，术后患者通气后宜少食多餐，易消化，营养丰富及富含纤维素的食物，保持大便通畅。逐步过渡到半流食、普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚腻，以免肠胀气。饮食应有规律，餐后不宜剧烈运动。一般术后1～2天为肠麻痹期，2～3天为不规则蠕动期，3～4天恢复肠蠕动。确有梗阻非手术治疗仍不能缓解者，对再手术应持谨慎态度［1］。中西医结合保守治疗大多有效。较少发生绞窄。肠功能恢复慢，需耐心严密观察，积极治疗等待。

［1］高志清.普通外科手术技巧和并发症处理，2012，16，396.