异位妊娠破裂患者自体血回输的应用及护理

古丽红

(广东省五华县中医院 514400)

我院近年来在收治宫外孕患者中，给予手术治疗期间发生大出血49例，均通过给予自体和异体输血而好转。本文就宫外孕术中出血及输血治疗的临床观察及护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2007年2月～2011年9月收治的49例宫外孕术中出血患者，所有患者均符合手术治疗的适应症。年龄18－43岁，平均29.8岁;术前对所有患者进行血常规检查均正常，排除严重肝肾功能不全、血液疾病、凝血功能异常及糖尿病患者。本组患者手术均成功，无相关并发症发生。手术时间为25－115min，平均75.2min;术中出血量为800－3500ml，平均1750ml;术中给予输液量200－2500ml，平均1850ml。所有患者均给予自体或异体输血治疗，输血量为 200 －1200ml，平均 640ml。

1.2 自体血回输方法 麻醉后开始采集自体血500－1000ml，并以相应速度输入三倍血量的平衡液和等量胶体液，使血液稀释。目的在于术中失血前降低Hct，而不降低血容量和血压，以减少术中红细胞的丢失。采血量按照公式计算:采血量=血容量×(初始Hct－拟稀释Hct)×2/(初始Hct－拟稀释Hct)。同时通过自体回输血装置和红细胞收集器在手术中进行自体血的回收利用，在储血器中去沫、冲洗、滤过及离心，将沉淀的红细胞加晶体液回输体内，可有效的避免溶血、凝血障碍、气栓及微栓等并发症的发生。

2 临床观察及护理

2.1 术前准备术前通知病人及家属，停止进食和饮水以免麻醉和手术时引起呕吐，导致呼吸道窒息;做好麻醉药和抗生素药物过敏试验;遵医嘱快速输血、输液，以改善病人的一般情况，增强机体耐受手术的能力;抓紧时间剃除下腹部、外阴部的毛发并进行清洗，以防止手术切口感染;按医嘱插入留置尿管，要妥善固定防止脱落，此目的是避免膀胱充盈致使手术时操作不方便，以及防止误伤膀胱;去手术室之前要注射麻醉前用药，以增强麻醉药的效果。

2.2 心理护理向患者尤其因宗教或其他原因拒绝异体输血者说明自体血回输的优点，告知患者自体血回输是目前公认的具有临床实用价值的治疗方法。自体输血可避免异体输血引起的不良反应和并发症，术中回输的自体血，红细胞新鲜，红细胞存活的时间与正常的接近，携氧功能较库血佳，不产生对血液成分的免疫反应，尤其无需检验血型和交叉配血实验［1］。

2.3 术中观察手术过程中要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、腹痛以及阴道流血情况，随时注意安慰患者，保持情绪稳定，因为情绪紧张也会导致阴道出血量的增加。对患者的血型进行核对，准备两条外周静脉通道，准备适当的胶体溶液和晶体溶液，同时检查自体回输血装置和红细胞收集器是否就绪，排除不能正常使用的故障。

2.4 自体回输血过程的护理 自体血回输时，应建立2条静脉通道。一条用于采集血液，另一条与采血同时等量、等速输入血浆增量剂;在采血过程中需严密观察患者有无面色苍白、恶心、心慌、血压下降等不良反应，一旦出现，说明采血的速度过快，短时间内血液丢失过多，组织灌注不足，应立即放慢采血速度，以便快速恢复有效循环血量。同时应严密观察血压、脉搏、体温、尿量的变化，遇有血压改变、发热、寒战等反应时立即停输［2］。

2.5 术后护理患者返回病房后取平卧位，全麻未清醒时，不枕枕头、头偏向一侧，硬膜外麻醉者不用去枕，平卧6～8h改为半卧位，同时要密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，注意意识、面色、尿量及阴道流血情况，全麻清醒、血压及病情稳定后，改为半卧位。手术后48h，患者情况良好，可鼓励、协助下床活动，这样对改善病人的呼吸、循环功能及伤口愈合有促进作用，并可以防止发生粘连性肠梗阻;留置的尿管，要观察尿色，尿量及有无尿血，一般尿管于术后24－72h拔除。

3 小结

宫外孕一旦确诊往往需要一边抗休克治疗，一边准备手术，很多情况下没有足够的时间进行血型匹配实验。而在进行手术过程中由宫外孕胚囊破裂引起的大出血，需要大量血液进行输注［2］。通过自体血液装置术前和术中将自体血液储存起来在必要时候自体回输，可以有效的保证机体血容量及血压的稳定，同时也避免了输血过程中相关并发症的发生。

［1］汪静芸.26例宫外孕大出血急救及护理［J］.吉林医学，2010，3(25):92 －95.

［2］曾丽浓，林春梅.宫外孕并失血性休克患者的急救护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3):37 －40.