高强度超声刀在腹腔恶性淋巴结治疗中的效果评估

陈燕娥

(江苏省南通市第一人民医院超声科 226001)

1 资料与方法

腹腔恶性淋巴结大多数是恶性肿晚期转移的一种表现，这些恶性淋巴结基本失去了外科手术机会，但是患者又有临床症状(如压迫，疼痛感)。高强度聚焦超声是近年来兴起的非侵入性治疗技术，将高功率超声聚焦于深部病变组织，通过产生瞬间高温(病灶区组织温度迅速上升达到80－110℃)及机械效应及空化效应使靶组织凝固、坏死，消融，造成不可逆的损伤而达到“深部切除”的治疗目的。我院自2006年1月起对腹腔恶性淋巴结患者采用HIFU治疗52例，为不能手术的恶性淋巴结患者提供了新的治疗方法，现总结如下。

1.1 一般资料

本组52例患者中，男性38例，女性14例，年龄32岁－82岁，平均年龄65岁。病程5个月到4年不等。有不同程度的压迫和疼痛感的42例，无症状10例。最小肿瘤9×11mm，最大肿瘤68×72mm.患者均失去手术机会。

1.2 仪器

仪器为北京源德公司生产的FEP－BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，由3个部分组成:超声发射系统;影像系统包括B超扫描仪及立体定位装置;计算机系统控制发射程序及发射探头三维立体移动装置。输入功率为0.5kw－1.5kw，有效治疗深度为2－14cm、实测焦点3mm×3mm×8mm，效应焦点为6mm×6mm×10mm，单次发射时间0.2 －0.3s，单次发射次数60次，一次发射时间16s，两次发射时间间隔14s。

1.3 治疗方法

HIFU治疗先行超声做体表十字定位，治疗时患者取仰卧位，空腹，并使入射面皮肤完全与装脱气水的皮囊紧密接触，并在皮肤于皮囊之间均匀涂满超声耦合剂以减少皮肤与皮囊之间的缝隙。根据肿块的大小按先深后浅的原则分次进行治疗，每次治疗时间控制在20min－40min。每个肿块治疗次数:直径3cm－5cm肿块每厘米行2次HIFU治疗。直径超过5cm的肿块治疗次数按肿块直径(单位厘米)减2后乘以3后治疗，即治疗次数n=『(肿块直径－2)×3』每天一次，所有肿瘤部位均完全覆盖治疗。记录病人治疗前、中、后相关症状，全身情况。超声检测肿块大小，并记录并发症。

1.4 疗效评价

1.4.1 临床症状改善。

1.4.2 影像学改变 治疗前后行腹腔淋巴结CT或MRI检查。超声改变标准:肿块治疗前后大小对比，肿块内血流情况对比。腹腔CT、MRI检查均行平扫+增强扫描，如肿瘤缩小率，凝固性坏死范围的判定等。

1.4.3 实验室检查 生化指标的对比。

2 结果

2.1 临床症状改善程度

所有患者行治疗后一个月复查，连续复查3个月，(1)全身情况:70﹪患者全身情况好转，食欲、睡眠改善、体重增加。(2)90﹪疼痛感，压迫感明显减少。

2.2 影像学改变

HIFU治疗后肝脏肿物超声回声改变:在完成治疗的52例中42例子(80.8﹪)出现不同程度的肿瘤内局部回声增强，38例(73.1﹪)超声CDFI显示肿瘤内动脉血供不同程度的减少。CT及MRI:17例(32.7﹪)肿块明显缩小，28例(53.8﹪)肿块大小无明显改变，7例(13.5﹪)肿块有所增大。

2.3 实验室检查

考虑此次治疗对象为腹腔转移淋巴结，原发肿瘤多样性，无针对性生化指标，所以此次没有进行生化指标的统计。

3 讨论

手术切除仍然是肿瘤治疗的首选，但对于腹腔恶性转移淋巴结既没有手术切除的机会又有压迫疼痛的患者，HIFU技术作为一种热疗方法给患者减轻痛苦，提高生活质量还是有一定疗效。HIFU治疗是利用超声声束的可汇聚性，穿透性等物理特性，利用超声影像引导测定治疗范围，高剂量多束超声波体外发射，通过水介导向体内肿瘤靶点处穿透并聚焦，在焦点发生能量转化，利用超声波在焦点瞬间产生的高温效应、空化效应及机械效应杀死癌细胞，使耙区内组织出现凝固性坏死，而不影响周围正常组织。

总之，HIFU是一种无创性的局部肿瘤治疗手段，应用于腹腔恶性淋巴结的治疗安全有效，产生的副作用小，能有效消除或缓解临床症状，具有较高的治疗价值。