晚期肺癌的临终关怀护理

王克霞

(山东省临沂市沂水中心医院呼吸内科276400)

肺癌是一种发病率和病死率较高的疾病，肺癌早期症状多不典型，待确诊时大多数已为晚期，病情发展快，多数患者死亡前仍然大脑保持清醒，呼吸困难、剧烈疼痛使患者身心痛苦［1］。我们给予晚期肺癌患者临终关怀，目的在于使患者的生存质量提高，走完人生的最后旅程。通过积极护理，实行人文关怀，虽不能改变患者疾病的最终结局，但可减轻患者紧张、烦躁的心理，从而改善患者的生存质量。现将45例肺癌患者临终关怀的人文护理体会报道如下。

1 资料与方法

2014年在我科住院肺癌患者45例，其中男24例，女21例;年龄26～78，文化程度从文盲到本科学历不等。其中小细胞肺癌病人15例，鳞癌20例，腺癌9例，其他1例。所有患者均给予各种护理，在护理人员及家属的参与下患者在心理上、精神上得到了充分的安慰，提高了患者的生存质量。

2 方法

2.1 呼吸困难的护理 咳嗽和呼吸困难是肺癌最常见的症状，是病情恶化的一个表现。由于这个问题没有引起医务人员的足够重视，所以一般情况下患者并不能或很少能够得到如何处理呼吸困难的帮助，呼吸困难不仅是呼吸障碍一个症状，同时也受到身体、心理、情绪以及功能等多种因素互相作用的影响［2］。呼吸困难的患者经常出现焦虑和抑郁情绪，不仅增加患者的不适感，也会加重患者缺氧程度，所以在采取减轻呼吸困难措施的同时，应重视心理因素的作用。患者取半卧位，持续低流量给氧，可给予雾化吸入，稀释痰液促进排痰。向患者提供呼吸控制训练技术，渐进性肌肉放松技术和注意力转移，使呼吸困难带来的窘迫感和缺氧症状减轻，同时患者有机会向医务人员倾诉自己的感受和内心的痛苦，有利于缓解心理压力，焦虑等负性情绪得到有效的宣泄，提高患者的生活质量。

2.2 疼痛的护理 疼痛是肺癌晚期最严重的症状，病情折磨导致患者精神和躯体上极端痛苦。应用麻醉镇定剂是治疗疼痛最有效的方法。根据WHO癌症阶梯止痛法选择有效的止痛药物及方法。睡眠时使用镇定剂可以保证患者充足的睡眠，按摩疼痛的部位，缓解肌肉张力。输液时避免重复穿刺而增加患者的痛苦。

2.3 心理护理 当患者从治疗到临终阶段，除身躯上病痛外，精神上痛苦也很大。如何减轻痛苦使之积极配合治疗，稳定情绪，从而提高疗效和生命质量是很重要的。由于肺癌晚期患者生存时间的缩短，恐惧、抑郁、焦虑、绝望等负面情绪不断增长，自我控制能力减弱。因而护理人员需经常巡视病房，与其交流。护理人员应对患者进行安慰、鼓励，增强患者与疾病斗争的信心和决心，尤其老年人害怕寂寞和无人照料，可让家属全程陪伴。当患者烦躁时，我们应通过握手、按摩、倾听等方式对患者表示同情和理解。与患者接触时态度宜温和、耐心，操作时动作温柔。尽量满足患者的要求。声音嘶哑不能说话者，可以用手势鼓励病人表达自己的想法，对于临终病人，面对死亡及病痛折磨会变得烦躁不安不配合，甚至要求医护人员帮助他结束生命，护士可以与他们谈论生命的不易、家人的期望，鼓励病人战胜自己对死亡的胆怯心理。正确面对当前的一切，尊重生命，一切顺其自然，很多病人会表现得比较坚强，与我们配合的很好。让家属与病人尽可能的呆在一起，让他见想见的人，询问有没有想做的事，有没有向家人交代和要说的话等，满足病人的需要。

2.4 皮肤护理 晚期肺癌病人常常采取被迫体位，如果不及时进行护理干预。预见性的进行健康教育，病人极有可能发生压疮，让病人卧于气垫床上或软床上，每日温水擦洗;为病人建立床旁翻身记录卡，根据病人病情进行翻身，使皮肤减压，交接班时，如病人刚入睡或呼吸困难不能更换体位，应满足病人需求，采取其他措施减压，充分体现人文关怀。

2.5 安抚、指导家属 护士在临终患者的护理中要重视患者的感受，当患者家属了解病人的病情已无法挽回时，精神上打击很大，而护士常常忽略了家属的心理疏导，因此，护士要主动聆听家属的诉说，要同情和理解家属，通过交流安抚家属，并尽量帮助他们解决一些实际困难，为家属提供方便和帮助，我们分别与家属进行交谈，让患者家属说出内心感受，充分了解家属所承受的痛苦和压力。护士要利用适当的时机对家属进行护理知识教育，向家属说明临终阶段患者的症状和体征及有关护理措施。还有，通过传授一些心理学知识指导家属鼓励患者，让患者感受更浓厚的亲情，更专业更深入的照顾，使家属在心理上得到安慰。总之，通过护士和家属的共同努力，让患者体会到“双重的心理支持”，从而鼓励患者减轻对死亡的恐惧。

3 讨论

随着社会发展，越来越多的临终患者愿意在医院中等待死亡。据报道60%临终患者(癌症患者占80%)愿意在医院中接受临终护理，70%临终患者，尤其是40岁以上的患者在需要一个安静舒适的病房环境方面有更高的要求［3］，因此，提高患者的生存质量是我们工作的重要任务。在临终护理工作中，护士的责任尤为重要，怀有仁爱之心，树立正确的生死观，掌握夯实的护理技能，这样才能切实为患者提供高质量的护理服务。随着医学事业的发展，在临终患者的护理过程中，对家属的心理护理和知识教育也显得非常重要，护士不仅要安抚家属的情绪，还要指导家属如何更好的鼓励患者、照顾患者，从而提高临终患者的护理质量。所以临终护理是一门艺术，要求我们注重自身修养，掌握临终患者的心理变化，培养较好的分析能力，给患者提供的是一种热情、关怀、舒适的环境以及让人感到舒适、愉快的措施，同时使家属得到安慰，从而达到死者安然、生而无憾的目的。这是我们份内的工作，亦是我们医护人员的义务。

［1］周艳萍，李淑芳，闫晓丽.晚期肺癌患者的临终关怀与护理［J］.临床肺科杂志，2008，13(11):1528.

［2］曹月辉，谢淑丽.援护理干预对肺癌呼吸困难患者影响的观察［J］.吉林医学，2009，30(6):519.

［3］程薇.临终关怀服务在综合性医院中的实践［J］.实用护理杂志，2000，16(1):44.