奥氮平、利培酮及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症患者认知功能损害的疗效观察

彭 瑾，刘 君

认知功能障碍是精神分裂症患者的核心症状，也是精神分裂症致残严重的重要原因，同时是预测疾病发展及预后的重要指标。相关调查认为，非典型抗精神疾病的药物对患者认知功能改善具有一定的疗效，且不良反应较小，该类药物主要包括奥氮平、利培酮和阿立哌唑等［1］。为探究奥氮平、利培酮及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症患者认知功能损害的临床效果，我院2013年6月－2014年6月对收治的94 例慢性精神分裂症患者给予分组治疗并对疗效进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院2013年6月－2014年6月收治的94例慢性精神分裂症患者的临床资料，患者均符合中国精神障碍分类中慢性精神分裂症的诊断标准。排除标准:有严重器质性疾病及躯体疾病患者;酒精及药物依赖患者;严重冲动兴奋型患者;孕妇及哺乳期患者。采用随机数字法将患者分为奥氮平组、利培酮组及阿立哌唑组各31 例。奥氮平组男17例，女14 例;年龄21～75 岁，平均年龄(46.7 ±2.3)岁。利培酮组男16 例，女15 例;年龄20～72 岁，平均年龄(46.5 ±2.4)岁。阿立哌唑组男18 例，女13 例;年龄22～73 岁，平均年龄(46.6 ±2.3)岁。3 组患者一般资料的比较无明显性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 奥氮平组剂量为5～20 mg/d，利培酮组剂量为1～5 mg/d，阿立哌唑组剂量为5～25 mg/d。在3 个月内完全替换原来治疗药物，逐步停用抗胆碱能药物等，各组剂量稳定后维持治疗6 个月。治疗6 个月后采用威斯康星卡片分类测试、Benton 线方向判断测验及韦氏记忆测验等精神心理测验对3 组患者认识功能进行评价［2］。

1.3 统计学方法 采用统计学软件包SPSS17.0 对所有数据进行分析和处理，计量资料采用±s 表示。组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗6 个月后，阿立哌唑组患者分类完成、言语流畅、记忆力及线性判断方面的表现明显优于其他2 组(P＜0.05)，3组患者持续错误的比较差异无显著性(P＞0.05);奥氮平组患者与利培酮组患者认知功能的比较差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

目前，临床治疗精神分裂症的药物较多，但预后较好的患者仅为一部分，且患者认知功能恢复有限。相关研究证实，传统抗精神疾病的药物疗效虽肯定，但是可产生明显的抗胆碱能不良反应，对患者的认识功能产生损害［3］。非经典型抗精神病药物均可在一定程度上改善精神分裂症患者的认知功能，但是不同药物的疗效不同。本资料中，对3 组患者分别采用奥氮平、利培酮及阿立哌唑进行治疗，治疗6 个月，结果显示阿立哌唑组患者认知功能恢复较好，在分类完成、言语流畅、记忆力及线性判断等方面与其他2 组相比具有明显优势。

表1 3 组患者治疗6 个月后认知功能对比(±s)

表1 3 组患者治疗6 个月后认知功能对比(±s)

组别分类完成持续错误语言流畅记忆力线方向判断奥氮平组 4.22±2.25 12.32±9.8332.45±10.5111.47±6.7 3 24.56±4.75利培酮组 4.16±2.31 11.94±9.9133.23±10.7412.34±6.52 24.78±4.63阿立哌唑组5.12±3.12 12.75±9.9541.57±11.4614.47±7.39 27.96±5.73

奥氮平可有效改善精神分裂症患者的记忆、语言学习及执行能力，但是在注意、视觉学习等方面的改善不明显，可能原因在于奥氮平对多种神经递质具有亲和性，可对海马区域的胆碱系统进行调节，因此可有效改善患者记忆、语言学习及执行能力。

利培酮属新型多巴胺D2/5HT2A 受体阻滞剂，可有效阻断中脑边缘通路，从而对精神分裂症患者的注意力进行改善。另一方面，利培酮可有效阻断黑质纹状体通路及中脑皮质通路中的5HT2A 受体，对前额皮质的D1 受体功能产生促进作用，从而改善精神分裂症患者的认知功能。

作为新一代非经典型抗精神病药物，阿立哌唑的特点在于其对多巴胺及5HT2A 受体亲和力较高，可上调多巴胺功能不足，同时可下调多巴胺功能亢进，是多巴胺系统的稳定剂，因此可对前额叶多巴胺功能下降进行改善，从而达到改善患者认知功能损害的目的。本文结果显示中，阿立哌唑在分类完成、言语流畅、记忆力及线性判断方面的改善优于奥氮平及利培酮，可能与阿立哌唑可部分激活及改善相关5HT 受体功能有关。

综上分析，奥氮平、利培酮及阿立哌唑对精神分裂症患者认知功能的改善是肯定的，三种药物在分类完成、持续错误、言语流畅、记忆力及线性判断方面的作用不同，阿立哌唑对患者认知功能的改善更为显著。

［1］王厚亮，张俊成，温盛霖，等.不同剂量阿立哌唑对二代抗精神病药物所致高泌乳素血症患者的添加治疗研究［J］.中华神经医学杂志，2014，13(10):1035-1038.

［2］于鲁璐，王学义，金圭星，等.男性精神分裂症患者雌激素水平及药物影响研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2012，38(12):742-746.

［3］王新玉.奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效对比分析［J］.中国卫生标准管理，2015，(1):170-171.