ICU患者血管活性药物续泵方式的研究

宫 婷 张丽丽 张 燕 解蓓蓓 张 舒

ICU患者血管活性药物续泵方式的研究

宫 婷 张丽丽 张 燕 解蓓蓓 张 舒

目的：对比不同的续泵方法，为临床护理工作选择合适的续泵方式。方法：60例患者随机分为对照组和实验组，采用不同的续泵方式，比较两组患者的血压（收缩压）、心率、心律失常的发生率。结果：选择的双泵续泵方式对患者血压、心率的影响，及心律失常的发生率均明显优于传统的续泵方式。结论：提倡的双泵续泵方式安全、有效，可替代传统的续泵方式用于临床。

血管活性药物 续泵 血压 心率 心律血管活性药物（如多巴胺）是ICU患者的常用药物，许多患者生命体征不稳定，对血管活性药物非常敏感，其微小剂量的改变都会使患者的血压、心率等发生变化，故用药要求精确、微量、均匀、持续[1]。微量泵注药精确度高，流速稳定，无容量负荷，能为危重病患者提供可靠的药物浓度，是ICU泵入血管活性物质的常规仪器。临床工作中，更换微量泵注射器过程中可见血压、心率波动，甚至发生心律失常，增加患者死亡的风险。本研究对比不同更换方式，研究合适的续泵方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年3月入住我院ICU使用微量泵泵入血管活性药物的患者60例，其中男36例，女24例，年龄19～72岁，其中重症胰腺炎9例，休克10例，车祸合并多脏器损伤13例，中枢神经病变12例，心脏瓣膜手术8例，多脏器功能衰竭8例。60例患者随机分为两组，对照组29例，实验组31例，两组患者在性别、年龄、体重上无统计学差异。收缩压等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（见表1）。入选患者均需微量泵持续泵入血管活性药物维持生命体征，并监测血压、心率，记录心律失常的发生。

1.2 方法 所有续泵方式均在续泵前用新的注射器按照医嘱要求准备好药物。对照组：使用常规方法，在微量泵报警时，立即按暂停键，取下空注射器，换上配置好药物的新注射器，按开始键即可。实验组：准备两个微量泵，在微量泵1的药物泵入完毕前，提前将配置好药物的新注射器连接好泵管并排气，安装在微量泵2上。微量泵2泵管与微量泵1泵管以三通连接，开启并设置好微量泵2，然后暂停以备用，当微量泵1泵入完毕时，迅速开启微量泵2并在5～10s内关闭微量泵1，微量泵2正常运行。

1.3 观察指标 观察两种续泵方法更换药液15分钟后患者发生的反应，包括患者的血压（收缩压）、心率、心律失常的发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件处理数据。计数资料采用x2分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 实验组与对照组在性别、年龄、病情、收缩压等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组在性别、年龄、病情、收缩压的比较结果

2.2 两组患者血压、心率变化、心律失常发生率的比较 研究发现，同时连接两个微量泵，一个报警时迅速启动另一个微量泵并关闭报警泵的实验组，患者血压、心率波动为（4.5±2.8）mmHg、（10.8± 3.3）次/分，明显低于对照组的（8.0±2.7）mmHg、（19.4±4.3）次/分，表明实验组采用双泵的续泵方式对患者生命体征影响较小。同时两组心律失常的发生率分别为2/31、9/29，有显著差别，提示实验组在导致心律失常的发生率明显低于对照组，表明实验组的续泵方式明显优于对照组。见表2。

表2 两组在血压、心率变化、心律失常发生率的比较结果

3 讨 论

微量泵注药能达到低浓度、小剂量，具有精确、无容量负荷、操作简单、可控性强的优点，故常用于血管活性药物的输入。ICU患者对血管活性药物非常敏感，药液需持续、不能中断，极微量速度的改变或极短时间的中段即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命[2]。而给药问题是常见的临床护理风险[3]，临床护理工作中因更换注射器缓慢而造成明显血压波动是常见的护理问题。临床常规方法是提前配好药物备用，当残留报警灯闪亮时应立即更换。但往往用最迅速的更换速度也很难避免药物暂时中断及药物倒流，从而造成患者的血压下降，在续泵期间，我们曾采用缓慢推注药物去纠正低血压，但静注药物不能精确、匀速，反而导致血压骤然增高，加大血压波动幅度，有诱发病情加重的可能，增加患者死亡的概率。而采用同时连接两个微量泵，一个使用，另一个备用，当使用的泵报警时迅速开启备用的泵，随即关闭报警通道，能有效解决更换血管活性药物时药物间断的难题，避免了血流动力学状态不稳定的患者，在更换注射器时造成的血压大幅度的波动，保证了患者的安全。为临床护理工作提供了安全、有效的续泵方式。但需额外指出，在我们的工作中，也出现过因工作粗心，导致两个泵同时泵入的不良事件，尽管及时发现，迅速处理，未造成不良后果，但仍需提醒，使用我们提倡的续泵方法，需操作人员更加小心、负责。

1 李晓静，金熙熙.先天性心脏病患儿术后微泵使用的护理[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2247．

2 段成英.输液三通连接微量泵及输液瓶持续泵入血管活性药物逆流现象危害及预防[J].齐鲁护理杂志，2014,20（3）：30～32.

3 李晓慧，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375～376.

Study on pump mode continued vasoactive drugs in patients with ICU

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
GONG Ting,ZHANG Li-li，ZHANG Yan,et al

Objective:To select the appropriate way of continued pump in clinical nursing work by the contrast of different methods.Methods:60 patients were randomly divided into control group,experimental group.Compare two groupsofpatientswithbloodpressure(SBP),heartrate,theincidenceofarrhythmiathroughdifferentmethodsofcontinued pump.Results:The blood pressure,heart rate,and the incidence rate of arrhythmia in experimental group with double pumpsweresignificantlybetterthanthetraditionalwayofcontinuedpump.Conclusion:thedouble-pumpmethodweadvocatediseffectiveandsecurity,whichcanreplacethetraditionalwayofcontinuedpumpinclinicalpractice.

Vasoactive drug；Continued pump method；Blood pressure；Heart rate；Heart rhythm

R473

A

1671－8054（2015）01-0100-02

（编审：任春霞 施仲赋）

安徽省第二人民医院ICU 合肥 230041

2014-11-27收稿，2015-01-15修回