急性酒精中毒的院前急救与护理

胡景春 张 峰 郭 俊

◇卫生技术与方法◇

急性酒精中毒的院前急救与护理

胡景春 张 峰 郭 俊

目的：探讨急性酒精中毒患者在院前检查救治特点及意义。方法：回顾性总结分析合肥急救中心院前急救急性酒精中毒患者4193例临床表现、检查救治及护理转运。结果：4193例急性酒精中毒患者均安全有效送达医院急诊科，途中无1例患者出现病情恶化。其中，3158例表现为意识不清、昏睡不醒等重度酒精中毒患者多数经过系统的检查救治和必要的护理。结论：急性酒精中毒患者发病多见，病情变化快，院前必须有检查救治预案，对于重度酒精中毒患者，应做到检查细致、救治及时、护理到位、快速转运，具有推广价值。

【关键题】 急性酒精中毒 院前急救

急性酒精（乙醇）中毒，俗称酒醉，系由一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克。急性酒精中毒诊治过程主要由院前急救和院内急诊救治两方面组成，而院前急救更为重要。合肥急救中心急救科自2013年7月1日～2014年5月31日共在院前急救4193例急性酒精中毒患者，经过积极的抢救取得了满意的效果。现将院前急救与护理经验进行总结分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月1日～2014年5月31日共急救4193例急性酒精中毒患者，其中男3567例，女626例，男女之比为5.7∶1。年龄17～90岁，平均年龄（41±1）岁，其中20～50岁为高发年龄段。

1.2 临床表现 轻度中毒：表现为头晕、胸闷、心悸252例；中度中毒：表现为言语不清、动作笨拙、喜怒无常783例；重度中毒：表现为意识不清、嗜睡、昏睡3158例。

1.3 院前诊断 急性酒精中毒诊断标准[1]：①患者有确切过量饮酒史，呕吐物及呼出气体均有酒精味；②出现中枢神经系统症状；③排除其他原因所致的昏迷、昏睡。

1.4 急救方法 急性酒精中毒患者根据不同的病情，急救医生给予测血压、测血糖及心电图检查，及时给予吸氧、监护，意识不清、昏睡者保持侧卧体位，防止呕吐、窒息，呕吐者要清理口腔呕吐物，保证气道畅通，血糖过低者给予葡萄糖溶液快速静注，血糖高且昏睡不醒者给予生理盐水、纳洛酮静点等对症处理。经急救处理后快速转运患者。

表1 合肥急救中心2013年7月～2014年5月急救酒精中毒病例统计 （例）

2 结果

本组患者经院前急救医生积极抢救和护理，4193例急性酒精中毒病例均安全有效送达医院急诊科做进一步救治，途中无1例患者出现病情恶化，表1中3158例重度酒精中毒患者在院前急救中多数得到了系统的检查、综合救治及必要的护理。

3 讨论

3.1 制定院前急救预案 急性酒精中毒发病多见，病情变化快，急救现场多数是患者的亲戚、朋友、同事或是亲属，都不能说出患者的身体状况，意识不清的患者更不能配合检查，我们只能通过饮酒史、查体、测血糖、心电图检查等做出初步诊断，院前急救医生快速建立科学规范的院前急救处理方法和流程。

3.2 气道保护 多数急性酒精中毒患者早先出现呕吐症状，呕吐物量大且有刺激性，若患者呈现意识不清、昏睡时，呕吐易导致误吸、窒息等意外，因此，我们在院前救治或转运过程中要保持患者侧卧位，患者呕吐时，必须及时清理患者口腔内呕吐物，保证患者气道通畅。

3.3 吸氧与SpO2监测 急性酒精中毒患者均存在不同程度缺氧，由于大脑对缺氧最敏感，中枢神经首先受累，患者出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷等症状，对于危重患者及时给予吸氧是非常必要的，而在急性酒精中毒患者的救治和转运过程中，指脉氧仪为监测SpO2来判断机体是否缺氧提供重要的依据。

3.4 迅速建立静脉通路 一方面，建立静脉通路，大量补液，以降低血液中的酒精浓度，减轻乙醇的毒性作用；另一方面，建立静脉通路以便于对危重患者在转运途中及时用药，对症治疗。院前救治急性酒精中毒合并意识不清者，不论既往有无糖尿病史，均应常规快速检测血糖。酒精不仅可刺激胰岛素分泌增多导致低血糖，亦可抑制胰岛素分泌导致高血糖。酒精能促进胰岛素过量分泌导致低血糖昏迷[2]，此时，只要快速静脉输注葡萄糖液后，患者的症状会明显改善；另有报道[3]：乙醇在体内代谢过程中产生大量的自由基，从而诱发脂质过氧化过程，使胰岛β细胞受损，进一步使胰岛素分泌减少，从而使血糖升高；在大量饮酒的同时，有些酒精中毒者可能合并进食过多过快造成血糖升高，使原有糖尿病进一步加重，导致糖尿病酮症酸中毒，这时急救医生就不能完全依赖主诉和症状，要以实际情况判断而采用不同的救治方法，避免“先入为主”的思维造成误诊。

3.5 药物治疗与护理 急性酒精中毒可促使内源性阿片样物质释放，同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺速合成阿片肽，作用于中枢神经系统内的阿片受体，表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸循环抑制，甚至因中枢神经麻痹而死亡[4]。而纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争性阻止并取代阿片样物质、内源性阿片样物质β-内啡肽与受体结合从而阻断阿片样物质作用，降低β-内啡肽水平，从而阻断中枢抑制作用，促进意识恢复，并能解除呼吸循环的抑制作用。本组病例观察结果表明，部分重度酒精中毒患者，使用纳洛酮治疗取得了显著的效果，纳洛酮能增加心肌耗氧量，少数患者会出现心律失常，有高血压、心功能不全者要慎用[5]。

3.6 途中严密病情观察与护理 大量饮酒促使患者由兴奋转为抑制，进一步引起嗜睡、昏睡甚至昏迷，本组急性酒精中毒患者中意识不清、嗜睡、昏睡3158例，占院前救治酒精中毒病例75.3%，是我们院前急救的主要对象。在救治转运途中，急救医生要严密观察患者的意识状态，瞳孔变化，呼吸节律、频率以及血氧饱和度的变化；尤其是意识不清伴呕吐患者，必须要及时清理口腔内呕吐物，保证其气道畅通，必要时给予气管插管接呼吸机辅助治疗。

近年来，随着人民生活物质水平的不断提高和社交活动的不断增加，大量饮酒者日益增多，急性酒精中毒也越来越多，现已成为院前急救中一支重要的急危重症，发病急，症状急迫，病情复杂，危害性大，后果严重，我们在院前救治前必须要认真的检查（不要因患者满身酒气或不配合而不检查），快速诊断，危重患者及时给予气道保护、吸氧、建立静脉通道、合理用药、严密监测生命体征，并做好转运途中急救护理和保暖工作。对情绪急躁的醉酒患者和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的“激惹”。院前的正确规范处理不仅为患者抢救赢得宝贵时间，而且更为患者到院内进一步救治提供重要依据。

1 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：950～954.

2 向薇.急性中重度酒精中毒的急诊救治体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，11（19）:1931～1932.

3 班宇侠，蒋小燕.院外快速血糖监测在急性酒精中毒的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012,7（8）：735～737.

4 王艳萍，沈胜芝，曹学丽，等.纳洛酮联合醒脑静治疗急性乙醇中毒的临床疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010,5（2）：182～183.

5 王怡红，金小慧，邱俏檬，等.镇静药急性中毒的急救与护理 [J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009,4（9）：728～729.

Prehospital first aid and nursing of acute alcohol intoxication

Hefei First Aid Center,Hefei 230022,Anhui
HU Jing-chun,ZHANG Feng,GUO Jun

Objective:Acute alcohol poisoning patients in pre-hospital inspection treatment characteristics and significance.Methods:A retrospective analysis of the clinical manifestations,treatment and nursing of transfer check of 4193 cases of acute alcohol poisoning in emergency.Results:4193 cases of acute alcohol intoxication were delivered to emergency department of hospital safely and effectively.There is no 1 patients had disease progression. Among them,3158 cases of unconsciousness,coma patients with severe alcoholism were given inspection and necessary nursing.Conclusion:The incidence of acute alcoholism patients is commonplace,and the condition changes fast,pre hospital treatment plans must be checked.For patients with severe alcohol poisoning,they should be examined carefully,given timely treatment,nursing care,rapid transit,which has the value of popularization.

Acute alcohol poisoning;Pre hospital first aid

R437.5

A

1671－8054（2015）01-0096-02

/（编审：郭 毅 施仲赋）

合肥急救中心 安徽 230022

胡景春，男，副主任医师

2014-12-05收稿，2015-01-07修回