抚触及按摩在无痛人工流产中的临床观察

江爱莲费贤霞冯 毅王功梅

抚触及按摩在无痛人工流产中的临床观察

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目的：探讨人文关怀下的抚触及穴位按摩在无痛人流术中的作用。方法：选取进行人工流产术的孕妇100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：在使用芬太尼、丙泊酚同时，配合抚触按摩。对照组：单纯使用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉。对上述两组手术中丙泊酚用量、生命体征、麻醉时间、镇痛效果、人流综合征等情况进行对比。结果：观察组丙泊酚用量少，显效镇痛率高，麻醉清醒时间短，并发症少，术中血压、心率、血氧饱和度的稳定性高于对照组。结论：抚触及穴位按摩具有增强麻醉效果，维持生命体征平稳，促进患者身心舒适等作用，值得临床推广应用。

抚触按摩 无痛人流 临床观察

人工流产是一个非常简单的终止意外妊娠的方法，但常给受术者带来很大的痛苦，最让受术者难以忍受的是扩宫颈和吸宫，往往引起心动过缓、过速和肢体的挣扎扭动，影响手术的进行。严重的可导致子宫穿孔等并发症[1]。随着医学技术的进步，医疗条件的改善，广大孕妇对无痛人流术的人文关怀要求日渐增多，为了解除受术者的恐惧心理，减轻其痛苦，减少人工流产综合征的发生，在孕妇进行无痛人流的同时，给于头面部、肢体的抚触及按摩，可以取得较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7～2014年6月自愿在我科行人工流产术孕妇100例，随机分为观察组和对照组。受术者年龄17～45岁，平均（27.6±4.1)岁，体重42～70kg，妊娠41～70天，平均（48±5.3）天。术前常规准备。两组患者在年龄、妊娠期等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①观察组：肢体抚触按摩法：护士由双上肢肩部外侧开始推按揉抚触至每个指尖，往返一次，换内侧，点或环形按摩肩髎、曲池、合谷等穴位，同法至对侧共4min。然后给5%GS 250ml开放静脉通道(选较粗的肘中静脉)。再转向头部，做头面和后项部抚触按摩，前额由下往上，面部由中线向两侧外上方，头皮用十指指腹按压，梳头栉发共4min。后项双手交替推拿4min。所有穴位，点或环形按摩，如印堂、攒竹、鱼腰、太阳、四百、迎香、百会等，活血通络，同时配以适时的心理护理。麻醉先芬太尼0.05mg静脉，再丙泊酚3mg/kg左右静脉注射，时间＞60s，由麻醉医师完成。待患者意识消失、全身肌肉松弛、眼球凝视、睫毛刺激无反应时手术。术中根据需要或患者肢体反应等情况，适时追加丙泊酚用量。术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率、幅度的变化，在SpO2＜90%时托起下颌，必要时面罩给氧。记录麻醉时间以及用药剂量。②对照组：单用芬太尼、丙泊酚完成手术，观察过程同上。

1.3 临床观察 ①镇痛效果评价[2]：显效：无疼痛感，安静自如；有效：肢体有动作，需追加剂量完成手术；无效：疼痛剧烈，患者大声呻吟、喊叫、出汗、不安静。②清醒标准：以手术结束后受术者能准确回答自己姓名、当日日期及位于何处等问题，作为清醒的指标。③人流综合征判定标准：参照高等医学院校《妇产科学》教材第7版，受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。对受术者术前、术中、术后血压、心率、呼吸、血氧饱和度、肢体动作，以及丙泊酚用量、麻醉时间等指标进行监测。

2 结 果

2.1 丙泊酚量、麻醉时间比较 观察组丙泊酚用量少，麻醉时间短，清醒快，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻药用量、麻醉时间比较（±s）

表1 两组患者麻药用量、麻醉时间比较（±s）

组别观察组n 丙泊酚量(mg) 麻醉时间(min) 50 174±9.7 7.7±2.2对照组t 50 188±7 11.2±2.5 5.687 4.951 P＜0.05 ＜0.01

2.2 镇痛效果比较 观察组显效96%，对照组显效82%，差异有统计学意义（x2=5.005，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇痛效果的比较 例（%）

2.3 术中血压、心率、血氧饱和度比较 观察组生命体征更稳定，有显著差异（P＜0.05），见表3。对照组术中有6例出现短暂呼吸抑制现象，用托下颌法，严重者面罩吸氧，血氧饱和度很快上升。有1例人流后疑似子宫穿孔，经密切观察腹痛、生命体征，给予5%GS250ml+催产素30u和抗生素治疗，病情稳定后离院。有4例出现恶心、呕吐症状。两组患者均未出现严重低血压、心动过缓和低氧血症。

表3 术中血压、心率、血氧饱和度的比较（±s）

表3 术中血压、心率、血氧饱和度的比较（±s）

组别 n BP（mmHg） HR(次/分) SpO2(%)观察组 50 74.2±4.7 82.8±7.2 95.14±3.86对照组 50 78.8±5.5 87.5±7.8 92.31±3.23 t 2.84 1.98 5.56 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

传统的人工流产手术，往往不麻醉或在局部麻醉下进行。由于手术器械对宫颈的牵拉扩张等，会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应—人流综合征。有报道说人流综合征发生率达19.6%[3]，给患者造成严重的生理和心理创伤。无痛人工流产术的开展，给广大人流患者带来了福音，也是今后的主要发展方向[4]。丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用静脉麻醉药，其特点为起效迅速，诱导快，作用时间短，苏醒后意识恢复快（一般为2min左右），无手术记忆，无明显积蓄，代谢快，副作用小，具有防治恶心、呕吐且不影响子宫收缩的优点。单独应用丙泊酚手术时，用药剂量大，且对呼吸循环抑制显著[5]。扩张外周血管，出现一过性血压、心率、血氧饱和度降低，还可引起注射部位疼痛。芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，具有作用时间短、起效快速、镇痛效果确切等优点。

本研究课题采用抚触按摩受术者的肢体和头面部，同时，配以适时的心理护理。此举可增强患者对护士的信任感，进一步获得安全感；可疏通血脉，促进血液循环、促进新陈代谢，使经络通畅，消除疲劳，减轻紧张和焦虑，减轻疼痛，产生身心舒适感；可抑制交感神经的兴奋性，降低血浆肾素活性，减轻机体对手术刺激引起的应激反应；可改善脑部的供血，提高大脑的摄氧量，有益于大脑皮质的功能调节，改变脑电波，起催眠作用；可减少术中麻醉药的总用量，减轻药物对呼吸、循环功能的抑制作用从而可减轻人流综合征，减轻受术者的痛苦。

1 王家双，罗福荣，张艳.单纯异丙酚及复合芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].实用医学杂志，2002,18（9）:937～938.

2 王伟.异丙酚联合芬太尼用于人工流产麻醉的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，14（4）：113～114.

3 王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中国实用妇科和产科杂志，2006，22(1):77～78.

4 张敏贤,赵阿筱.丙泊酚配合咪唑安定在门诊无痛人流术中的应用[J].延安大学学报：医学科学版，2009（3）：96.

5 于江.丙泊酚配伍芬太尼用于人工流产术524例的疗效观察[J].医学综述,2009,11（15）:3511～3512.

Clinical observation of massage in painless artificial abortion

1.The First People's Hospital of Hefei,Luyang branch of Anhui Department of gynaecology,Hefei 230061,Anhui
JIANG Ai-lian1,FEI Xian-xia2,FENG Yi1,et al

Objective:To investigate the effect of massage and acupressure under human care in painless induced abortion.Methods:100 cases of artificial abortion of pregnant women,were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each.The observation group:in the use of fentanyl,propofol and at the same time, with massage.Control group:only using fentanyl,propofol intravenous anesthesia.Then compare the two groups of operation of propofol dosage,vital signs,the time of anesthesia,analgesia,abortion complications.Results:in the observation group,propofol dosage,high rate of effective analgesia,anesthesia recovery time is short,less complications, intraoperative blood pressure,heart rate,stability of oxygen saturation is higher than that of control group.Conclusion: touching and acupoint massage can enhance the anesthetic effect,maintain stable vital signs,and promote their physical and mental comfort effect,which is worthy of clinical application.

Massage；Analgesia stream of people；Clinical observation

R169.42

A

1671－8054（2015）01-0094-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

1.合肥市第一人民医院庐阳分院妇科 安徽 230061

2.合肥市瑶海区七里站街道社区卫生服务中心 安徽 230011

2014-11-18收稿，2015-01-09修回