两种宣教方式对未婚流产青少年再次妊娠干预效果分析

陈娟

两种宣教方式对未婚流产青少年再次妊娠干预效果分析

陈娟

目的：比较流产后实施流产后咨询教育与一般健康宣教对未婚流产青少年生殖健康的影响，为医院开展完善的流产后服务提供参考。方法：将符合条件的320例患者随机分成干预组和对照组各160例，干预组实施流产后咨询与教育，对照组给予一般宣教，1年后行避孕及意外妊娠情况调查。结果：流产后1年，干预组与对照组中分别有80%（95/118）和26%（32/120）的研究对象采用了有效的避孕措施，差异有统计学意义（P＜0.05）,干预组中有2例（1.2%，2/118），对照组有16例（13.3%,16/120）出现再次意外妊娠，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对未婚流产青少年实施PACE干预可显著提高未婚青少年有效避孕措施的使用率，降低意外妊娠的发生率及重复流产率。

未婚青少年 人工流产 生殖健康服务 健康宣教

WHO把10～24岁这个年龄段称为青少年。我国15～24岁的人口占17%，约有2亿人[1]。近30年来由于我国社会和经济发展的巨大变革以及对外开放的大环境[2]，加上全球青少年性成熟年龄的提前和性行为的低龄化，青少年的人工流产已经成为影响女性生殖健康的一个重大的公共问题，因此为未婚青少年提供优质和规范化的流产后生殖健康服务迫在眉睫[3]。本研究通过对来我院进行人工流产的未婚青少年进行流产后服务干预效果比较，探索适合医院的流产后服务模式，为医院有针对性地对该人群提供完善的流产后服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年9月～2013年4月在我院门诊妇科手术室寻求人工流产服务的未婚青少年320例，随机分为干预组和对照组各160例。研究对象纳入标准：①未婚且年龄10～24岁;②已确诊为宫内早期妊娠且要求终止妊娠;③排除精神疾病和其它严重身心疾病史;④同意在流产后1年内复诊或接受电话随访。

1.2 干预方法 两组均于流产前进行宣教。干预组实施流产后咨询与教育（PACE）模式进行干预，内容包括：①健康宣教：流产后生活指导，包括休息,饮食，保持会阴部清洁及观察阴道流血情况；讲解人工流产的并发症，近期可出现子宫穿孔或大出血，严重时可危及生命。远期可出现月经不调，慢性盆腔炎，继发性不孕，异位妊娠及习惯性流产等，使其意识到人工流产的危害。②面对面沟通：配备教具和模型，以女性生殖解剖图及视频演示的方式对患者进行生殖健康知识教育，使其了解整个受孕过程，从而更加了解避孕过程及原理。③男伴参与：若研究对象有男伴陪同，则同时对男伴进行避孕知识及意识教育[4]，并给予双方正确的避孕方式方法指导。对照组采用传统的主动宣教模式，包括术后休息3周，注意个人卫生，禁止性生活及盆浴1个月。忌生冷辛辣食物，术后7～10天阴道流血不干净，门诊复查B超等。

1.3 研究内容 出院后1年采用电话随访的方法调查研究对象避孕方法使用及意外妊娠等情况，其中，有效避孕方法界定为每次性行为前后均采用避孕方法且没有发生意外妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，两组间的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 干预组和对照组分别有139例（86.8%，139/160）、143例（89.3%，143/160）接受流产后1年随访；两组患者的年龄、文化程度、出生地及职业比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组有效避孕方法使用情况比较 干预组139例研究对象中，随访期间有性生活但无生育要求的118例，80.5%采取有效的避孕方法；对照组的143例研究对象中，随访期间有性生活但无生育要求者120例，仅26.7%采取有效的避孕方法。干预组有效避孕方法使用报告率显著高于对照组，差异有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者流产后1年有效避孕方法使用情况

2.3 两组意外妊娠情况比较 干预组118例随访对象中，有2例（1.7%）于本次流产后再次意外妊娠；对照组120例随访对象中，有16例（13.3%）本次流产后再次意外妊娠。干预组再次意外妊娠报告率显著低于对照组，差异有统计学意义（见表2）。

表2 两组患者流产后1年意外妊娠情况

3 讨论

近年来随着我国经济发展和社会的变革，人们尤其是青少年的性观念日益开放，婚前同居及婚前性行为显著增多，未婚青少年面临着意外妊娠，不安全人流及人流后并发症和性传播疾病的威胁。据WHO统计，每年全球约有1600万名女性青少年分娩和300万15～19岁少女实施不安全堕胎，大多数发生在低收入和中等收入国家，妊娠和分娩并发症是导致15～19岁少女死亡的一个首要原因[5]。未婚人工流产不仅严重影响着未婚青少年的身心健康，而且还影响到她们未来的家庭生活和生育，同时还会产生较深远的社会影响[6]。因此对未婚青少年施行人工流产的同时，给予规范化的流产后生殖健康服务势在必行。

20世纪90年代初，国际社会提出了流产后服务（PAC）的概念，包括5个部分即流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务和流产后生殖健康及其它保健综合服务[7]。流产后咨询与教育（PACE）为PAC的重要组成部分之一，并已成为国际上和计划生育领域的主流。PACE干预服务是通过流产后女性在充分了解避孕方法和人工流产所带来的危害的基础上，增强其避孕意识，自主选择有效的避孕措施，从而有效地提高避孕率，降低意外妊娠率。刘菁等[8]的研究也显示，306例未婚流产青少年中有68.6%的调查对象因为没有采取有效的避孕措施而导致意外妊娠，31.4%的调查对象因为没有采取避孕措施而导致意外妊娠。邓亚丽等[9]的研究也显示，675例年龄在24岁以下的未婚人工流产青少年中有19.4%不清楚人工流产危害性，53.8%对人工流产的危害缺乏确切了解。首次性行为仅14.5%使用避孕措施，10.5%每次性生活都采用避孕措施。这主要归结为调查对象对避孕方法不了解及避孕意识不强，不了解人工流产所带来的一系列的近期和远期的危害，因此对未婚流产青少年实施PACE干预非常必要。

国内有研究发现，采取流产后计划生育服务干预能够降低意外妊娠的发生率[10]。本次研究结果也显示，干预组有80.5%的流产后青少年在随访1年内采取了有效的避孕措施，流产后1年内意外妊娠率为1.7%，而对照组只有26.7%的流产后青少年采取了有效避孕措施，流产后1年内意外妊娠率为13.3%，可见推广和实施PACE，可以有效地提高未婚流产青少年的避孕率，降低意外妊娠率和重复流产率。

但是，目前中国计划生育保健服务主要针对已婚育龄妇女，对未婚青少年的生育健康保健及流产后服务等方面尚未完善。并且绝大多数医院还没有开展PACE服务及咨询室，很多医院只有流产观察室，人流后的健康宣教也很空泛，没有针对性。因此，制定出适合医院条件的PACE模式，抓住青少年到医院就诊的时机，利用她们对医生的信任，大力宣传生殖健康与避孕知识并适时开展有针对性的心理干预，保障其身心健康是医务工作者义不容辞的责任。

本课题研究通过对320例样本的分组分析比较发现，推广和实施规范化的流产后服务，能增强其避孕意识，有效地提高未婚流产青少年的避孕率，降低意外妊娠率及重复流产率。同时还可以减少未婚青少年的生殖健康疾病，保障其身心健康。

1 殷震惠，杨华.天津市区及郊区20岁以下青少年人工流产情况调查[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2012,31（6）：452～454.

2 陈华，郑晓瑛.未婚女性青少年生殖健康治疗服务需求的调查研究[J].中国计划生育学杂志，2011,19（5）：280.

3 Chandra-Mouli V,Camacho AV,Michaud PA.WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries.J Adolesc Health,2013,52(5):517～522.

4 马亚婷，余小鸣，卫薇，等.男性青少年对生殖健康服务的利用及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2008,16（2）：152～154.

5 WHO.Adolescent pregnancy EB/OL.2012-05. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/zh.

6 Fleming N,Ng N,Osborne C,et al.Adolescent pregnancy outcomes in the province of Ontario:a cohort study.J Obstet Gynaecol Can,2013,35(3):234～245.

7 IPAS.Suggested citation:post-abortion care consortium,essential elements of post abortion care: an expanded and updated model[C].Post abortion Care Consortium,2002.

8 刘菁，骆华珍.306例人工流产的未婚青少年生殖健康现状及需求调查[J].中国当代医药杂志，2009，16（16）：152.

9 邓亚丽，李晓玲.未婚青少年人工流产原因分析及预防措施的探讨[J].实用预防医学杂志，2008,15（1）：166.

10 常明秀，徐晓，张晓静，等.医院流产后计划生育服务干预效果分析[J].中国计划生育学杂志，2008(16): 665～669.

Efficacy Analysis of Impact of Two Health Education Methods on Re-pregnancy of Unmarried Aborted Adolescents

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001,Anhui
CHEN Juan

Objective:To compare the effect of the general health education and implementation of abortion counseling and the education (post-abortion counseling and education,PACE)after miscarriage on unmarried adolescent reproductive health and provide a reference for the hospital to carry out the perfect abortion.Methods:320 cases of abortion in Anhui provincial hospital from September 2012 to February 2013 were divided randomly into intervention group(160 cases),and control group(160 cases),which received PACE mission and the traditional abortion in general education respectively.Contraception and unintended pregnancy were surveyed a year later. Results:One year after the abortion,80%(95/118)and 26%(32/120)of subjects in intervention group and control group used effective contraception measures respectively.The difference was statistically significant(P＜0.05)between the two groups.There were two cases in the intervention group (1.2%,2/118)appeared accidental pregnancy, while 16 cases in the control group (13.3,16/120),there were significant differences(P＜0.05)between the two groups.Conclusion:The implementation of PACE intervention in unmarried adolescent after abortion can significantly improve effective contraceptive measures and reduce the incidence of unintended pregnancy and repeated abortion.

Unmarried adolescents;Abortion;Reproductive health services;Health education

R395

A

1671－8054（2015）01-0092-03

（编审：羊乐霞 施仲赋）

安徽省立医院南区门诊妇科 合肥 230001

2014-10-19收稿，2014-12-10修回