综合护理预防骨科术后尿潴留的效果观察

王玉侠 夏中华 郭慈娟

综合护理预防骨科术后尿潴留的效果观察

王玉侠 夏中华 郭慈娟

目的：探讨术后早期训练，关元、中极穴位按摩联合中药贴敷预防骨科手术后尿潴留的疗效。方法：将100例骨科手术患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组术前训练床上排尿、术后改变体位、有效止痛等常规护理方法预防术后尿潴留，观察组在对照组基础上给予术后早期排尿训练，关元、中极穴位按摩配合中药贴敷，观察两组患者术后自行排尿时间和尿潴留发生率。结果：两组患者术后尿潴留的发生率分别为48%和22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后自行排尿时间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：术后早期排尿训练，关元、中极穴位按摩配合中药贴敷能有效促进排尿，预防骨科术后尿潴留发生。

早期训练 穴位按摩 中药贴敷 尿潴留

术后尿潴留又称为功能性尿潴留或反射性尿潴留，也是骨科术后常见的并发症。骨科患者由于手术、疼痛、药物及体位改变、紧张及排尿方式改变等影响，尿潴留的发生率高[1]。常规的护理方法通常为缓解症状采用下腹部热敷、听流水声等诱导排尿和导尿，而导尿属侵入性操作，不但增加患者痛苦和经济负担，也增加逆行感染的概率和护士的工作量[2]。2013年10月～2014年7月，对我院骨科手术后患者，采用术后早期膀胱训练，穴位按摩联合中药贴敷等综合护理干预，预防尿潴留的发生，收到良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科100例手术后患者，其中男64例，女34例，年龄18～72岁，平均年龄（42±1.3）岁。其中腰椎手术36例，髋关节手术18例，股骨干手术24例，膝关节手术15例，胫腓骨手术7例，随机将患者分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、麻醉（腰硬联合麻醉）及手术方式、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比较性。

1.2 方法 对照组采用术前训练床上排尿、术后有效止痛，诱导排尿等常规护理方法预防术后尿潴留。

1.2.1 早期排尿训练 观察组在对照组基础上，护士指导患者进行早期排尿训练。患者回房后，护士妥善安置患者，给予心理指导，减轻焦虑恐惧心理，解释尽早排尿的意义，指导患者自我放松排尿，掌握排尿技巧，同时配合暗示，嘱患者深呼吸，尿道口放松，小便立通，反复3～5次，在术后1h内每隔20min，暗示自己排尿3～5min，至第一次尿液排出。

1.2.2 给予关元、中极穴位按摩配合中药贴敷 贴敷药物由肉桂、沉香、三棱、莪术，按等比量配制碾成粉沫，保存密封瓶内备用。患者手术回房前，护士即取中药粉剂约5g，用蒸馏水调成糊状，纱布包裹置于5cm×6cm敷贴上，放治疗室备用。患者手术回房后，护士将中药敷贴带至患者床边。安置患者后，取关元（当脐中下3寸）、中极穴（当脐中下4寸）后，用大拇指指腹顺时针按摩，每穴按摩3～5min至局部皮肤发红，患者感局部酸胀麻为度，将中药贴上，12h取下。

1.3 观察记录 记录两组患者术后自行排尿时间和术后8h尿潴留发生率。尿潴留评价标准：患者术后不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨联合上区有膨隆肿块，按之有波动感，叩诊呈明显浊音；或能自主排尿，但残余尿＞100ml。排除机械性梗阻性尿潴留、膀胱器质性病变尿潴留、神经源性尿潴留、术后水肿患者[3]。

1.4 统计学方法 评价疗效应用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组患者术后自行排尿时间及尿潴留的发生率，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后自行排尿时间及尿潴留发生率比较见表1。

表1 两组患者术后自行排尿时间及尿潴留发生率比较（例）

3 讨论

祖国医学认为手术对身体组织的创伤，致离经之血不散，从而淤血灌脊，阳气受阻，下焦气化不利；再加之手术创伤失血致血虚，血虚致气化无力，综合而成“癃闭”，而尿潴留属“癃闭”范畴。术后尿潴留是由于手术麻醉引起膀胱平滑肌无力，术后镇痛药物引起尿道括约肌痉挛[4]，及排尿习惯改变引起。术后患者焦虑、环境不适等原因，也容易出现尿潴留。腰麻、联硬外麻醉后，麻醉药物对会阴部盆腔神经产生麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长，尿潴留发生率就越高。而术后采取早期排尿训练，减轻患者心理负担，可尽早恢复膀胱排尿反射，增强膀胱肌肉的收缩力，多数患者可自行排尿。

采用穴位按摩及中药贴敷，是在“中医脏腑经络理论”指导下进行的。中极穴是膀胱募穴，任脉与足三阴经之会，为膀胱经经气的募集之地，鼓舞膀胱气化而达到启闭通尿功能，在临床上常采用该穴位来治疗排尿障碍。关元穴为阴中阳穴，其功能作用是募集小肠经气血，传导任脉水湿。根据“六腑以通为用”的原则，尿潴留的预防以利气机，散於结而通水道为主。穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用与人体穴位，通过局部刺激，疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作[5]。本组药方肉桂、沉香、三棱、莪术，肉桂温肾补阳，益气行水，沉香降气温中，暖肾纳气，三棱祛瘀通经，行气消积，茷术行气止痛，促进吸收(注意观察有无过敏反应，如出现过敏现象应立即去除敷贴)。诸法合用，起到共同调理脏腑经脉气血达到疏通膀胱气机，增强膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，而通利小便促进排尿目的。

术后早期排尿训练联合中极、关元穴位按摩和中药贴敷，是一种安全、可靠、操作简单，行之有效患者容易接受的护理方法，能有效缩短骨科手术后患者自行排尿时间和减少尿潴留发生率，减轻患者痛苦，减少因导尿可能造成的相关感染，促进患者早日康复，提高患生活质量。

1 孙美芝，唐琳.骨科术后尿潴留相关因素研究现状[J].中国误诊医学杂志，2011，11（20）:4807～4808.

2 苏秀宁，黄琳俐，韦金翠.术后尿潴留的护理进展[J].护理实践与研究，2010,7（14）：97.

3 王俊荣，杨晓霞，张秀萍.针刺配合按摩治疗术后尿潴留的临床观察[J].国际中医中药杂志，2010（4）：323.

4 张冬芝.艾灸治疗骨科患者术后尿潴留的临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(10):130～131.

5 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社，2006:10.

Curative Effect Observation of Comprehensive Nursing in Preventing urinary
retention after Orthopaedic surgery

Suzhou No.1 People's Hospital,Suzhou 234000,Anhui
WANG Yu-xia,XIA Zhong-hua,GUO Ci-juan

Objective:To discuss the curative effect of early training after surgery,immunity,zhongji point massage and Chinese herb application in preventing urinary retention after orthopaedic surgery.Methods:100 patients going through orthopaedic surgery were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases respectively.Control group was given preoperative training of urination,postoperative training of changing position and other regular nursing measures.Observation group was added immunity and zhongji point massage and Chinese herb p asting.Urination time and urine retention occurrence of two groups were compared.Results:Occurrence rate of urine retention of control group and observation group is 48%and 22%respectively.There is significant difference（P＜0.05）. urination time after surgery also shows statistical differences（P＜0.05）.Conclusion:early training of urination,immunity and zhongji point massage and Chinese herb application can effectively promote urination and prevent the occurrence of urine retention after orthopaedic surgery.

Earlytraining；Acupointmassage；Chineseherbapplication；Urineretention

R473.6

A

1671－8054（2015）01-0074-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

宿州市第一人民医院 安徽 234000

2014-11-27收稿，2015-01-12修回