泡沫敷料在胸腔引流管皮肤护理中的应用

徐 庆 赵荣华 项彩霞 汪红艳 王 贵

泡沫敷料在胸腔引流管皮肤护理中的应用

徐 庆 赵荣华 项彩霞 汪红艳 王 贵

目的：探讨泡沫敷料在胸腔引流管周围皮肤护理中的应用效果。方法：将60例胸腔镜食管癌根治术患者随机分两组，实验组30例以拜尔坦泡沫敷料作为胸腔引流管换药敷料，对照组30例以普通无菌纱布作为换药敷料，观察两组患者管周皮肤情况、引流管感染情况、换药间隔时间、拔管时间、管口愈合时间及患者舒适情况。结果：实验组皮肤红肿、皮疹、糜烂及引流管感染等不良反应的发生率低于对照组(P＜0.05)；平均换药间隔时间较对照组长(P＜0.05)；患者不适例数少于对照组(P＜0.05)。结论：泡沫敷料可有效减少管周皮肤不良反应的发生，缩短拔管时间，促进管口愈合，减少了换药次数，增加了患者的舒适度。

泡沫敷料 胸腔引流管 皮肤护理

胸腔引流管（简称“胸管”）是胸外科术后常规留置的重要管道，胸管的护理是胸部手术后护理工作的重要内容。胸腹腔镜食管癌根治术是食管外科发展的热点，由于胸腔镜器械对观察孔长时间压迫，术后管周容易渗液，需频繁更换敷料，增加了医护人员的工作量，管周皮肤常出现红肿、皮疹、糜烂甚至感染[1]，增加了患者痛苦和经济负担。我们尝试在胸管换药时使用拜尔坦（Biatain康乐保公司，规格12.5cm×12.5cm）泡沫敷料，效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年7月～2014年4月，安庆市立医院心胸外科行胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术患者60例，其中男47例，女13例；年龄47～76岁，平均（62.9±5.9）岁。按随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组30例，入组患者均使用32号乳胶管经右侧第8肋间观察孔留置，术前胸壁皮肤无感染，术后无吻合口瘘，乳糜胸等并发症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 实验组采用拜尔坦泡沫敷料，换药时从中间剪一个切口；对照组采用普通无菌纱布作为敷料。两组均严格执行无菌操作。

1.3 观察指标 观察管周皮肤情况，分别记录为皮肤红肿、皮疹、糜烂。胸管拔除后，对胸管头端进行细菌培养，结果阳性者记录为引流管感染[2]。舒适程度以患者主观感受作为评价标准。记录敷料更换间隔时间、拔管时间、拔管后管口愈合时间。

1.4 统计学方法 计数资料以率表示，采用x2检验；等级资料采用Ridit分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。所有资料均在SPSS17.0统计软件包下操作，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管周皮肤情况比较 实验皮肤愈合良好，皮肤红肿、皮疹、糜烂以及引流管感染发生率明显减少，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 引流管处皮肤不良反应发生率比较

2.2 两组敷料更换及管口愈合情况比较 实验组敷料更换间隔时间延长，拔管时间缩短，管口愈合时间缩短，患者感觉比较舒适，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胸管换药愈合情况和患者舒适情况比较

3 讨论

3.1 加强对胸腔引流管周围皮肤的护理 胸腹腔镜食管癌根治术因具有“微创、安全、有效”的特点，正逐渐广泛开展。而腔镜食管癌术后胸腔引流管一般经观察孔留置，由于术中胸腔镜器械的机械压迫，观察孔愈合相对缓慢，胸管与周围组织间隙较大，加上胸部手术本身创面大，很容易导致周围皮肤红肿、皮疹、糜烂甚至感染，增加了患者痛苦，延长了住院时间，增加了治疗费用，同时频繁换药也增加了医护人员的工作量，在也在一定程度上也制约了腔镜食管癌的发展，故加强胸管周围皮肤的护理，减少胸管对周围皮肤的损伤是需要迫切解决的问题[3]。本研究实验组胸管感染率为3.3%（1/30），对照组为10%（3/30），两者差异显著。考虑为普通纱布在吸收渗液后细菌容易滋生，增加伤口感染率，而泡沫敷料表层为PU半透膜，能完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换，减少伤口感染率。

3.2 泡沫敷料在胸腔引流管皮肤护理中的优点 普通敷料多用胶布将纱布与皮肤进行固定，这种固定方法不紧密、易脱落，并且胶布本身也可引起皮肤过敏，皮肤水泡等不良反应。所以对照组换药频次明显增加，换药间隔时间为（2.5±0.6）d。而泡沫敷料含有水胶体粘贴，粘贴牢固且易于去除，并且表面半透膜能蒸发湿气，不需每日更换，仅在泡沫敷料完全膨胀时才需要更换，实验组的换药间隔时间为（5.0±0.7）d，较对照组明显延长，减少了换药次数，减轻了医护人员的工作量。由于泡沫敷料吸液能力强，伤口一直处于干燥状态，且水胶体皮肤反应小，故患者感觉舒适，实验组感觉舒适者比例为90%（27/30），显著多于对照组的56.7%（17/30），提示新型敷料的应用有助于提高患者的舒适度。由于皮肤反应小，患者感觉舒适，拔管时间实验组为（3.2 ±0.7）d，而为对照组（4.6±1.2）d，实验组较对照组明显缩短(P＜0.01)。另外，泡沫敷料吸收渗液后敷料向伤口侧膨胀，与皮肤贴合紧密，减少死腔残留，可以促进愈合[4～5]，加上其强大的吸收液体功能，所以伤口愈合快，本组胸管愈合时间实验组为（9.6±1.4） d，较对照组（13.3±1.8）d明显缩短(P＜0.01)。

本组研究表明，以拜尔坦泡沫敷料作为胸管换药用敷料可有效减少皮肤红肿、皮疹、糜烂以及感染等并发症的发生，并且减少了换药次数，促进伤口愈合，减少了医护人员的工作量，增加了患者的舒适度，值得临床广泛推广。

1 张黎黎.胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011,27（28）:21～22.

2 刘娜，曹珊，师兰香，等．泡沫敷料在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用[J].护理研究，2009，23（9）：2481～2482．

3 王爱凤，葛东明，王芳，等．无粘胶泡沫敷料在气管切开换药中的应用 [J].中华现代护理杂志，2011，17（34）：4119～4120.

4 刘雪萍，孙素芬，王涵．泡沫敷料治疗Ⅱ期压疮的临床效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1405～1406．

5 Ebert M,Assadian O,Hübner NO,et al.Antimicrobial efficacy of the silver wound dressing Biatain Ag in a disc carrier test simulating wound secretion.Skin Pharmacol Physiol.2011,24(6):337～341.

Applicationoffoamdressingsinskinnursingcareofpatientsaroundthoracicdrainagetubes

Anqing Municipal Hospital，Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anqing 246003，Anhui
XU Qing，ZHAO Rong-hua，XIANG Cai-xia，et al

Objective:To discuss the effect of foam dressings in skin nursing care of patients around thoracic drainage tubes.Methods:60 patients treated by combined laparoscopic and thoracoscopic Ivor-Lewis esophagectomy were randomly divided into two groups,the experimental group of 30 cases using biatain foam dressings around thoracic drainage tubes,the control group of 30 cases with normal sterile gauze dressings.The skin situation around tube, the drainage tube infection,the interval time,the extubation time,the nozzle healing time and the patient comfort were observed.Results:The skin irritation,rashes,erosion and the tube infection in the experimental group were lower than the control group(P＜0.05).The average switching interval time were long than control group(P＜0.05).The discomfort patient were less than the control group(P＜0.05).Conclusion:The biatain foam dressings can effectively reduce tube the adverse reaction of skin around the thoracic drainage tube,shorten the extubation time,promote healing of nozzle,reduce the switching frequency,and increase the patient's comfort.

Foam dressing;Chest drainage tube;Skin care

R472.9

A

1671－8054（2015）01-0072-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

安徽医科大学附属安庆市立医院胸心外科 安徽 246003

2014-11-13收稿，2014-12-25修回