妊娠合并子宫肌瘤处理的临床效果观察

陶忠茹

妊娠合并子宫肌瘤处理的临床效果观察

陶忠茹

目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的处理方法，提高治疗效果。方法：回顾性总结分析102例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料，总结其治疗方法。结果：对待不同的妊娠合并子宫肌瘤时，正确采取相应的治疗方法，可以取得良好的治疗效果，肌瘤较小，不阻碍产道和影响产程，可不做特殊处理，实施阴道分娩；适当使用宫缩药避免产后大出血，肌瘤直径＞5cm应考虑剖宫产结束分娩。结论：妊娠合并子宫肌瘤应注意肌瘤的处理原则，选择适合病例行剖宫产时剔除子宫肌瘤。

妊娠 子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤剔除

妊娠合并子宫肌瘤在临床较为常见，随着孕妇产前检查日趋完善和超声检查的普及应用，其发现有增加趋势。统计表明，0.3%～1.2%的孕妇妊娠合并子宫肌瘤[1]。由于妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩均有一定程度的影响，易引发流产；同时，妊娠时孕妇子宫血运丰富，子宫肌瘤界限较为清晰，易分离，故剖宫产术中剔除子宫肌瘤可降低感染机会，可减少再次手术，故正确处理子宫肌瘤对孕妇影响重大[2]。现回顾性分析102例我院2010年1月～2014年9月间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄20～39岁，平均（27.2±5.3）岁；85例为初产妇，17例为经产妇。102例患者子宫肌瘤均经超声检查发现，58例早孕期发现肌瘤，21例中孕期发现，12例晚孕期发现，11例剖宫产时发现。患者肌瘤发生情况：67例(57.3%)为单发肌瘤，35例(42.7%)为多发肌瘤。肌瘤大小：子宫肌瘤的直径2～13cm,平均（5.3± 1.8）cm。肌瘤部位和类型：36例(20.8%)为浆膜下子宫肌瘤，34例(56.3%)为肌壁间肌瘤，26例(6%)为混合型(浆膜下+肌壁间)，6例(5.2%)为黏膜下肌瘤，2例(2.1%)为宫颈肌瘤。

1.2 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，单因素方差分析，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

17例孕妇于早孕期发现合并肌瘤，且肌瘤直径＞5cm，考虑孕期子宫肌瘤继续增大，可能会影响胚胎在子宫中的生长发育，经患者和家属同意后选择及时终止妊娠并行肌瘤剔除术。26例孕妇因肌瘤直径＜5cm，考虑子宫肌瘤不影响产程，未处理子宫肌瘤，实施阴道分娩。余59例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术，其中55例剖宫产术同时行肌瘤剔除术，4例因肌瘤特殊(1例位于子宫颈，1例位于右阔韧带内，2例黏膜下肌瘤为避免过多损伤黏膜和大出血)未作剔除。剖宫产原因：36例（61.02%）肌瘤直径＞8cm，6例（10.17%）胎儿为臀位，5例（8.47%）产道梗阻，4例（6.78%）疤痕子宫，4例（6.78%）胎儿出现宫内窘迫。本研究55例剖宫产术同时行肌瘤剔除术患者与同期50例剖宫产术比较，手术时间、出血量和住院时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。59例剖宫产术后病理学显示，51例平滑肌瘤，6例红色变性，2例玻璃样变。

表1 两组剖宫产术临床情况比较（±s）

表1 两组剖宫产术临床情况比较（±s）

组别 n 手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)正常剖宫产术 50 48.6±13.8 159.2±78.5 5.8±1.1剖宫产并肌瘤剔除术 55 57.2±16.7 182.7±82.7 5.9±1.6 t值 -1.059 0.103 -1.061 P值 0.206 0.923 0.349

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肌瘤，由于子宫肌瘤早期体积小，患者无不适症状。但妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，可影响孕妇的妊娠期、分娩期和产褥期，较大的子宫肌瘤会引起胚胎流产、胎儿宫内生长受限、早产、胎位异常、前置胎盘、胎膜早破和感染等并发症增加、剖宫产率上升[2]。

3.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 根据停经史，早孕反应和妊娠试验阳性，超声检查显示胚囊、胎心并有子宫肌瘤回声的影像学特点，妇科检查显示子宫增大，超过孕周，且随着孕龄的增加，子宫呈不规则形或子宫不对称增大，子宫上有较硬的结节或实性包块，本组中有11例患者可腹壁触及直径3～8cm的肌瘤；故妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不困难。但妊娠期若子宫肌瘤患者临床症状不明显，加上较小的肌瘤，超声也易漏诊；即使是妊娠中晚期增大的子宫肌瘤，若肌瘤软化，包膜不明显，与周围正常组织界限不清时超声也易漏诊[3]。本组中有12例患者剖宫产时才发现子宫肌瘤。

3.2 妊娠和子宫肌瘤的相互影响 子宫肌瘤可导致不孕，增加妊娠并发症，如早产、难产、胎盘异常、产后出血等，增加剖宫产率，本组102例妊娠合并子宫肌瘤患者有58例符合剖宫产指征。妊娠后，雌激素和孕激素水平升高，子宫充血、水肿，子宫平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大水肿，生长快速，质地变软，与周围肌层的界限不清，难以辨别，有漏诊可能。本组58例孕早期即发现的子宫肌瘤，其中22例子宫肌瘤体积（直径3～8cm）变化不明显。增大的子宫肌瘤内血循环障碍，导致肌瘤发生玻璃样变性、粘液样变性，出血坏死，表现红色变性。本组剖宫产术后病理显示6例红色变性，2例玻璃样变。有时，浆膜下肌瘤可发生蒂扭转，孕妇表现为急腹痛和局部压痛，严重者可致休克。黏膜下子宫肌瘤引起子宫蜕膜发育障碍，影响孕卵着床，引起前置胎盘或胎盘早剥，分娩时胎盘粘连，肌瘤使子宫收缩功能失常，收缩乏力，延长产程，产后出血量明显增多。

3.3 妊娠合并子宫肌瘤的处理 妊娠早期，若子宫肌瘤较大，可能影响继续妊娠，可先行流产，再行肌瘤剔除术。本组有17例妊娠早期肌瘤较大(＞5cm)，考虑孕期肌瘤可能会增大，影响胎儿生长发育而终止妊娠。妊娠中晚期，子宫肌瘤多不需要特殊处理，超声随访，若发现肌瘤迅速增长，影响继续妊娠的；或者肌瘤蒂扭转、嵌顿，孕妇出现急性腹痛；或者肌瘤出现红色变性，经积极保守治疗无效的可行妊娠期剔除肌瘤[4]。本组有5例肌瘤较大的患者，在孕28～32周实施子宫肌瘤剔除术，术后经过一系列保胎措施，均未出现流产现象，结局良好。

3.4 妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择 若妊娠合并子宫肌瘤直径＜5cm，且肌瘤位于腹腔内，估计对产道无阻碍时，可试经阴道分娩。本组有26例肌瘤直径＜5cm，经阴道分娩成功。若肌瘤位于盆腔内，阻碍胎儿娩出，可考虑在胎儿足月后择期行剖宫产术；同时，因妊娠子宫肌瘤可能会导致围产儿合并症，故应适当放宽妊娠期子宫肌瘤剖宫产指征。产后子宫缩小容易引起子宫肌瘤突然缺血坏死，发生急腹症，为减少孕产妇多次手术的痛苦，防止术后不良反应，剖宫产术中发现子宫肌瘤，且肌瘤体积超过保守治疗范围（瘤体直径＜2cm），术中应进行肌瘤剔除。本组55例行妊娠合并子宫肌瘤剔除术，与同期无子宫肌瘤的剖宫产术比较，手术时间和出血量稍有增加，但无统计学差异。故剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除术是安全、可行、经济实用的有效方法，值得在妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术治疗中临床应用。但在剖宫产术中，为避免或减少子宫肌瘤剔除时可能出现的大出血，对于特殊部位，如子宫下段、宫角的肌瘤，危重患者，如妊高症、弥漫性血管内凝血、子痫等暂不考虑剔除肌瘤。本组有4例因肌瘤位置特殊而未作子宫肌瘤的剔除术。本组剖宫产剔除子宫肌瘤术，因术中、术后预防措施切当，无1例患者出现子宫切除。故选择好病例，剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的。

1 郑红玲.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析[J].河北医药,2012,34(20):3114～3115.

2 赵康，张守娥，邸雁华.妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及分娩方式分析[J].中国现代医生,2012,50(16): 80～82.

3 陈月琴.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].山西医药杂志,2011,40(5):262～263.

4 王秀艳，张丽玲.妊娠合并子宫肌瘤109例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):739.

Clinical effect observation of processing the pregnancy with uterine fibroids

The Center Hospital of Yun-cao Town in Hanshan County in Anhui Province,Hanshan 238131,Anhui
TAO Zhong-ru

Objective:To study the treatment method and improve the treatment effect on pregnancy with uterine fibroids.Methods:The clinical data of 102 cases of pregnancy with uterine fibroids were retrospective analyzed,and summarized the treatment methods.Results:Treated different pregnancy with uterine fibroids,taken the corresponding treatment method,could achieve good treatment effect.When myoma were smaller,it didn't block the birth canal and affect the labor,and could not do any special processing,and implemented vaginal delivery;appropriate drugs can be used to avoid contractions postpartum massive hemorrhage.When the diameter of uterine fibroids was greater than 5 cm,we should adopt cesarean section to end of delivery.Conclusion:We should pay attention to the principles of the pregnancy with uterine fibroids,and choose suitable cases of cesarean section to eliminate uterine fibroids.

Pregnancy;Uterine fibroids;Cesarean section;Myoma eliminating

R737.33

A

1671－8054（2015）01-0064-02

/（编审：羊乐霞 施仲赋）

含山县运漕镇中心卫生院妇产科 安徽 238131

2014-11-28收稿，2015-01-16修回