回顾分析彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值

黄菊霞

回顾分析彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值

黄菊霞

目的：回顾分析彩色多普勒检测颈动脉，动脉内中膜的厚度，有无斑块，斑块位置，斑块类型、斑块大小及斑块的稳定性，动脉狭窄程度及血流动力学改变，探讨动脉硬化及硬化斑块对缺血性脑血管病变的临床价值。方法：选取193例临床诊断高血压、糖尿病、脑血管病变、高血脂，通过线阵高频二维超声及彩色多普勒超声检测，观察颈总动脉主干、膨大部位及颈内外动脉分叉处及颈内动脉、颈外动脉起始段的走形，测量内-中膜的厚度，斑块有无、斑块类型、斑块位置、斑块大小及硬化动脉血流动力学改变。结果：高血压、糖尿病、脑血管病变、高血脂多继发动脉粥样硬化及硬化斑块形成。结论：利用线阵高频彩色多普勒超声能准确评价颈动脉病变程度，治疗效果的观察，为有效预防和治疗中-老年性缺血性血管性病变提供有力依据，具有十分重要意义。

彩色多普勒 颈动脉 粥样硬化 脑血管病变

随着三高人群日益增多，而且逐渐年轻化、低龄化，脑血管疾病正成为严重危害人类健康和生命的重要疾病。缺血性脑血管病已是神经内科常见疾病之一，具有病情急重、致残、致死率高等特点[1]。防治脑血管疾病已成为我国迫切的社会问题，2/3的脑血管疾病是由动脉粥样硬化引起。颈动脉彩色超声是一种无创伤性、操作简便、可重复性的影像学检查，因此，应用高频彩色多普勒超声对颈部血管进行检测，预测脑血管疾病的发生，提早预防和诊断及治疗评价，目前已作为脑血管疾病的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者选取我院2013年9月～2014年9月193例住院患者，男123例，女70例，年龄38～88岁，平均年龄（63±25）岁，有吸烟史56例，临床诊断高血压、糖尿病、高血脂，脑血管病变，高血压合并糖尿病，高血压合并冠心病，糖尿病合并冠心病，高血压合并糖尿病、冠心病，糖尿病合并冠心病、高血压、糖尿病肾病等。

1.2 仪器方法 应用日本东芝SSH-800C V、SSA-660AA型高频彩色多普勒检测，取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前部，并偏向检查侧的对侧，逐次检测左右各段，观察内中膜厚度，IMT＞1.0mm、BIMT＞1.2mm视为增厚、＞1.5mm视为斑块形成。观察斑块位置、类型（见表1～2）、大小，及血流动力学改变。

表1 颈动脉粥样硬化斑块分布情况

表2 颈动脉粥样硬化斑块类型分布情况

2 结果

2.1 检出结果分析 193例中动脉斑块检出高达81.9%，158例患者均有不同程度的斑块，49岁以上有147例，40～49岁10例，38岁1例。25例暂未检出斑块，临床病史分析，高血压、糖尿病病程均短，不超过3年。131例（83%）粥样硬化患者中有高血压，105例（67%）有脑血管病变，高血压合并脑血管病变80例（51%），高血压合并糖尿病75例（47%）、其中高血压合并糖尿病、糖尿病肾病、脑血管病变28例（18%），高血压合并糖尿病、慢性肾功能不全、脑血管病变13例（8%）;77例（49%）患者有高血压、冠心病（见表3）。

表3 超声检出斑块与病种所占比例

2.2 血流动力学分析 根据表3分析，斑块位于颈动脉分叉部位最多，而且两侧同时受累较多，其次颈内动脉起始段与颈动脉主干，较少发生在颈外动脉起始段；左侧多余右侧，这符合血流动力学特点；多发性斑块检出率高于单发，不稳定低回声斑及溃疡斑高于稳定型高强回声斑，这也证实缺血性脑血管病变中2/3是因动脉粥样硬化引起的。一般而言，低回声斑、溃疡斑为不稳定斑，脂质多，纤维帽薄、脆弱易破溃出血，形成血栓，随之脱落，是引起缺血性脑梗塞的主要原因，高强回声斑为稳定型斑块，斑块脂质少、纤维帽完整较厚，表面钙化，不宜破裂，较少引发脑血管意外[3]。血流动力学分析：158例中引起动脉狭窄＜50%的149例血流动力学改变不明显,稍较大斑块局部充盈缺损，但有11例动脉流速偏低；7例狭窄＞50%、＜70%，病变较广泛，彩色血流出现较长一段充盈缺损改变，彩色血流束边缘不整齐，彩色血流变细处出现彩色血流明亮或色彩出现涡流或旋流;狭窄＞75%的2例，在狭窄处出现血流突然变细，呈五彩镶嵌色，常伴有狭窄出现涡流或旋流。25例未检测出斑块中3例动脉血流较低。

3 讨 论

动脉粥样硬化可引起人体整个循环系统及一些器官功能紊乱，有的甚至严重损害。随着人类生活水平提高，生活习惯的改变，人口老龄化，三高人群的日益增多，尤其49岁以上人群，病情进展较快，脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发性高的“四高”特点，颈动脉粥样硬化及硬化斑块形成是缺血性脑血管病变的最主要危险因素，动脉粥样硬化及斑块形成已成为人类的第二大疾病，目前已跃居成为导致我国人口死亡及致残的主要原因之一，有专家预计到2030年脑血管疾病将是我国人口死亡第一大原因。颈动脉硬化的高危人群包括有高血压、房颤心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病及很少进行体育动脉的人群（每周少于3次，每次少于30分钟），因此，各级医院的医务工作者应对易发生动脉硬化高危人群进行正确早期预防干预。现今彩色多普勒超声诊断仪已普及城乡各大小医院，线阵高频多普勒超声诊断仪不断改进，超声诊断水平不断提高。而且颈部血管位置表浅，干扰因素很小，二维超声能准确诊断血管内-中膜的厚度、有无斑块形成、斑块位置、斑块回声、斑块大小，彩色多普勒能判断血流有无充盈缺损及动脉阻力指数的高低。现今彩色多普勒超声诊断颈动脉血管被誉为“无创伤性血管造影”，取代了以往DSA(血管造影)，检测颈动脉颅外段有无硬化及有无斑块形成准确率高达100%，而且可准确确定斑块位置、类型、大小，有无狭窄及血流动力学改变情况，判断斑块的稳定性；尤其对不稳定型斑块可作为脑梗塞的早期情况预测，提醒临床进行合理预防治疗。

因此，彩色多普勒颈动脉超声不仅可以对已发生脑血管疾病患者提供各种具有预后价值重要指标，并对无临床症状的动脉粥样硬化的检出和监测，早期合理预防和治疗同样具有积极重要的临床意义，合理防治可以延缓和阻止疾病进展，甚至可使逆转消退。建议49岁以上人群应把颈动脉超声应作为一项常规检查，并积极控制与本病有关的危险因素。

1 王卫真，吴凌峰，闵生辉，等.经颅多普勒、颈动脉彩超和全脑血管造影术在缺血性脑血管病诊断中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2010,50（11）：43～44.

2 李建初，袁立华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：92.

3 徐智章，张爱宏.外周血管彩色血流像[M].北京：人民卫生出版社，2002：103～108.

Retrospective Analysis of Clinical Value of Color Doppler Ultrasound
Diagnosis of Atherosclerosis(AS)

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246003,Anhui
HUANG Ju-xia

Objective:Retrospective analysis of color Doppler in detecting carotid artery,tunica media width, plague position,type,specification and stability,artery stenosis degree,and hemodynamic changes,and discuss clinical value of AS plagues in cerebrovascular lesions.Methods:93 cases with hypertension,diabetes,cerebrovascular lesions and hyperlipidemia were detected by Linear array high-frequency two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasound,to observe total artery,expansion part,internal carotid artery bifurcation,ICA,Contorts of external carotid artery,width of tunica media,plague type,position,specification and hemodynamic changes.Results:hypertension,diabetes,cerebrovacular lesions and hyperlipidemia are mainly caused by secondary atherosclerosis and sclerosis plaques.Conclusion:Linear array high-frequency two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasound can be used to accurately evaluate lesion degree,curative effect,serving as references for prevention and treatment of middle-aged and senior ischemic vascular lesions,which is of great significance.

Color Doppler；Carotid artery；AS；Cerebrovascular lesions

R445.1

A

1671－8054（2015）01-0054-02

/（编审：吕维富 施仲赋）

安庆市第一人民医院超声科 安徽 246003

2014-10-19收稿，2014-12-10修回