软骨母细胞瘤影像学表现

向以四 姚文轩 许小伍 张 敏 刘志远

软骨母细胞瘤影像学表现

向以四 姚文轩 许小伍 张 敏 刘志远

目的：探讨软骨母细胞瘤影像学的诊断及鉴别诊断价值。方法：对手术病理证实6例软骨母细胞瘤影像学资料进行回顾性分析，总结其影像学表现。结果：胫骨近端1例，股骨远端1例，肱骨近端1例，跟骨2例、肩胛骨1例。影像学表现：膨胀性骨质破坏2例，囊样骨质破坏4例，4例病灶周围（或部分）有硬化边；2例病灶内多发低密度区，5例病灶内有点、条状钙化；2例病灶周围密度增高，边界不清，脂肪间隙模糊；局部皮质消失2例，软组织肿块1例；骨膜反应3例；MRI上T1WI呈低信号，T2WI混杂高/低信号，2例均可见周围软组织及骨髓水肿，增强扫描2例实质部分及间隔强化。结论：软骨母细胞瘤影像学表现具有一定的特征性，其影像学检查方式各有优点，综合X线、CT及MRI多能做出术前正确诊断。

软骨母细胞瘤 X线 CT MRI

软骨母细胞瘤（Chondroblastoma，CB）也称为Codman肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的不到1%[1]。是临床上少见的骨肿瘤，容易误诊，现收集经手术病理证实的6例CB，总结其影像学表现，以提高对该疾病的认识。

1 资料与方法

本组6例患者中男4例，女2例，年龄：10～42岁，平均：16岁。病程6个月～24个月，1例有外伤史，5例无明显诱因，均有邻近部位的不适、疼痛、肿胀和活动受限。术前6例均行数字化X线摄片（DR），其中4例行CT平扫，2例行MRI平扫及增强扫描。CT使用西门子Emotion Duo，螺距1.5，层厚5mm，间隔5mm，个别病例加扫2mm薄层扫描。MRI使用西门子1.5T超导型扫描仪，表面线圈，层厚5mm，间隔1mm，采用FSE T1WI、T2WI，脂肪抑制(FAT-SAT)序列T2WI分别行横断面及冠状面扫描，增强对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)。6例均行病灶刮除术，经病理证实，随访6个月～3年。

2 结果

2.1 发生部位 本组6例，跟骨2例，胫骨近端、股骨远端、肱骨近端及肩胛骨各1例。

2.2 病灶形态 类圆形1例，分叶状5例；5例呈偏心性，其中膨胀性破坏2例；囊样破坏4例。

2.3 边缘 5例病灶边缘清晰，4例可见硬化缘，2例骨皮质中断,1例伴软组织肿块。

2.4 密度或信号 X线示：5例病灶可见点条状钙化；4例CT检查：CT值约15～120HU，2例见多发低密度区，3例可见点条状钙化；2例MRI扫描：T1WI呈低信号，T2WI混杂高/低信号，1例可见液液平，增强扫描2例病灶均可见实性部分及间隔强化，囊变区边缘线样强化。

2.5 骨膜反应 3例见骨膜反应。

2.6 骨髓及软组织水肿 2例CT示病灶周围骨密度增高，脂肪间隙模糊，2例MRI示髓腔及软组织水肿，增强扫描水肿区强化。

3 讨论

3.1 临床及病理特点 CB好发于在25岁以下青少年，男性多见。本组病例中位年龄16岁，男女比为2∶1(4∶2)。典型发病部位为长骨的骨骺内，发生于足部的CB约占10%，以跟骨和距骨较多[2]，本组发生于跟骨占33.3%（2/6），比上述文献报道的发病率高，考虑与本组统计样本量较少有关。病程数月至数年，经手术刮除治愈，本组病例随访6个月～3年无明确复发征象。大体上病灶周围界限清楚，呈类圆形或分叶状，内有沙粒状钙化，可有出血、坏死及囊变，少数并动脉瘤样骨囊肿。镜下由成软骨细胞、散在分布多核破骨细胞样的巨细胞、嗜伊红无定形软骨样基质组成，肿瘤中少见分化成熟的透明软骨，可见软骨样组织或玻璃样软骨岛，其内可见多少不等粘液样变和小灶状坏死区。肿瘤的基质呈特征性的软骨母细胞精细钙化，呈窗格状。

3.2 影像学表现 据报道[3～6]及本组病例分析，CB具有以下影像学表现：①类圆形或分叶状的偏心性囊样、膨胀性骨破坏，边缘清楚，可有完整或不完整的硬化缘（见图1）。蒋智铭等[3]分析认为发现有局部骨皮质破坏甚至骨外软组织肿块浸润，并不代表肿瘤的恶性变。本组33.3%（2/6）邻近骨皮质破中断坏，1例穿破皮质软组织肿块，病理证实为良性CB（见图2）。②CT上灶内实质部分呈稍高密度，MRI上T1WI等/低信号，T2WI信号不均匀，常为低信号。Resnick Donale[4]认为T2WI低信号可能与组织学变化、主要的细胞间质、不成熟的软骨基质有关，本组2例MRI检查实质部分T2WI均呈稍低信号，与文献报道一致。软骨基质钙化及细胞变性坏死修复可出现散在斑点状钙化。本组83.3%(5/6)钙化，呈散在点、条状钙化。66.7%（4/6）出现囊变，1例病灶囊变区出现多发液液平（见图3），病理证实为CB继发动脉瘤样骨囊肿。③周围层状骨膜反应、骨髓水肿及软组织肿胀。本组50%（3/6）出现层状骨膜反应，骨膜反应不紧靠病灶，由此可见骨膜反应并非肿瘤直接侵蚀，郑芸[5]认为本病病灶部位与骨膜反应的不相称性是本病的特别征象，与文献报道相符。本组66.7%（4/6）出现水肿，CT上表现为病灶周围脂肪间隙模糊，2例MRI均显示病变周围骨髓及软组织水肿，增强扫描水肿区明显强化。程晓光等[6]分析认为病变周围骨髓及软组织水肿，是CB较特征性表现。郑芸[5]认为本病的骨膜反应及软组织肿胀是正常组织对瘤组织的反映性的炎性病理改变。④CB具有软骨源性肿瘤增强特点，主要是实质部分及间隔强化，散在囊变区边缘的线样强化形成筛孔征，本组2例MRI增强扫描实质部分及间隔均显示强化，囊变区边缘线样强化，呈“筛孔样”征（见图4）。笔者认为此种筛孔征象较有特征性，边缘线样强化可能与囊壁边缘巨细胞性肉芽肿有关，本组样本量较少，需进一步研究。

本组病例术前误诊1例，为肱骨上段病灶累及关节囊，因认识不足诊断为干骺端结核。另5例术前均正确诊断。

3.3 鉴别诊断 CB主要与骨巨细胞瘤、透明细胞型软骨肉瘤及干骺端结核相鉴别。骨巨细胞瘤发生于骺板愈合后骨端，多见于20～40岁青壮年，贴近关节面呈偏心性生长，一般无钙化及硬化带。透明细胞型软骨肉瘤常见于20～50岁，男性更常见，好发于长管状骨，以溶骨性破坏为主，有轻度扩张，与CB的鉴别有一定困难。青少年干骺端结核早期常合并有软组织肿胀和骨质疏松，易侵犯关节引起关节面破坏，关节间隙变窄。

综上所述，CB影像学表现具有一定的特征性：是好发于青少年骨骺或骨突的类圆形或分叶状溶骨性骨质破坏，多有硬化缘，病灶内可钙化及囊变，可伴不对称性骨膜反应、软组织肿胀及骨髓水肿等改变，综合X线、CT及MRI多能做出术前正确诊断。

1 Adam Greenspan主编，屈辉等译.实用骨科影像学[M].第5版，北京：科学出版社，2012：701.

2 戴灼南，司建荣.少见部位软骨母细胞瘤的影像诊断[J].放射学实践,2012,27(7):787.

3 蒋智铭，张惠箴，谭云山，等.不典型部位软骨母细胞瘤[J].中华病理学杂志,2004,33(6):503～507.

4 Resnick Donale主编，王学谦等译.骨与关节疾病诊断学[M].天津科技翻译出版公司，2009：3891～3900.

5 郑芸.长管状骨软骨母细胞瘤影像学征象分析[J].医学信息：下旬刊,2011,24（7）:312.

6 程晓光，刘霞，程克斌，等.成软骨细胞瘤的MRI表现特点[J].中华放射学杂志，2009,43（5）：519～521.

Imaging features of chondroblastoma

Xuancheng People's Hospital,Xuancheng 242000,Anhui
XIANG Yi-si,YAO Wen-xuan,XU Xiao-wu,et al

Objective:To investigate the value of imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of chondroblastoma.Methods:imaging information of 6 cases with pathologically confirmed chondroblastoma were analyzed retrospectively,and its imaging manifestations was summed.Results:occurred in proximal tibia(n=1),distal femur(n=1), proximal hummer(n=1),calcareous(n=2),the scapula(n=1).imaging features:expansive bony destructed(n=2),cystic bony destructed(n=4),sclerotic edge was seen(or partly seen)in 4 patients.There were multiple low density area in 2 lesions,dot and stripe calcification in 5 lesions,around increase in density,unclear boundaries,fat space fuzzy in 2 lesions,local bone cortex disappointed in 2 cases,soft tissues swelling in 1 case,and periosteal reaction in 3 cases. MRI features:T1WI showed low signal,T2WI showed mixed high and low signal.Distant soft tissues and bone marrow edema in 1 case.And substance and interval reinforcement occurred in 2 cases with enhanced scan.Conclusion:The imaging features of chondroblastoma were of certain characteristic,The imaging methods each had advantages,and the correct preoperative diagnosis can be made with X-ray in combination with CT and MRI.

Chondroblastoma;X-ray;CT;MRI

R783.3

A

1671－8054（2015）01-0046-02

/（编审：吕维富）

宣城市人民医院影像科 安徽 242000

2014-11-27收稿，2015-01-05修回