老年非小细胞肺癌的外科治疗分析

徐洪波 肖 勇 宁成栋 叶 岩

老年非小细胞肺癌的外科治疗分析

徐洪波 肖 勇 宁成栋 叶 岩

目的：分析老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者术前危险因素，探讨围手术期的治疗措施，减少手术后的并发症，以提高手术疗效。方法：系统回顾性分析38例老年非小细胞肺癌患者的临床资料，术前每个单危险因素对术后各种并发症的发生采用SPSS16.0软件进行统计分析，具有统计学意义。结果：吸烟、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、陈旧性肺结核，以及手术方式、肿瘤分期，均是老年非小细胞肺癌术后并发症的独立危险因素。结论：正确的术前分期和评估，详细完善的围手术期准备，对老年非小细胞肺癌的外科治疗具有较好的治疗效果。

老年 非小细胞肺癌 外科治疗

肺癌是当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，其发病率和病死率居恶性肿瘤首位[1]，目前人口老龄化加剧，老年肺癌病例不断增加，外科手术治疗仍是治疗肺癌的最好方法之一。老年患者随年龄的增长，器官储备功能逐渐减退，维持生理平衡的能力也会下降[2]，合并疾病较多，免疫功能下降，手术耐受等差，风险大，术后并发症亦相应增多，做好围手术期处理非常重要，本文总结我院2010～2013年手术治疗老年非小细胞肺癌患者的临床资料，进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者中男29例，女9例。年龄60～77岁，平均（66.3±2.3）岁。吸烟者22例（20支/天以上，30年以上），合并慢性阻塞性肺病（慢性支气炎，肺气肿，肺心病）15例，合并有高血压病19例，合并有冠心病14例，合并有陈旧性肺结核8例，合并糖尿病10例，患有两种或两种以上患者有13例。病程0～14个月，平均2.2个月。鳞癌22例（57.9%），腺癌11例（29.0%），鳞腺癌4例（10.5%），大细胞癌1例（2.6%）；Ⅰ期15例（39.5%），Ⅱ期9例（23.7%），Ⅲa期8例（21.1%），Ⅲb期6例(15.8%)。本组病例中有31例患者因为出现咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛或伴发关节疼痛就诊，仅7例是因为体检或其它疾病行辅助检查发现患有肺癌。本组患者行肺叶切除30例（袖式切除4例），全肺切除2例，楔形切除6例。所有行肺叶切除、全肺切除均行相应区域的淋巴结系统清扫。

1.2 方法 回顾性分析38例患者的临床资料，对引起术后并发症的相关可能危险因素进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析对术前的可能危险因素与术后并发症相关性进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组38例患者无围手术期死亡病例，术后共发生并发症11例。术前单危险因素与术后并发症的分析见表1。

表1 术前单危险因素与术后并发症的分析（n=38）

3 讨论

老年人因年龄增长，对各种刺激应激反应及手术耐受性较青壮年明显下降。大多数老年人常伴有各种心血管（高血压、冠心病、心律失常）、呼吸系统（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病）的慢性疾病以及糖尿病等[3]，老年人术后并发症明显高于青壮年患者[4]。国内外研究资料显示，对比老年和青壮年非小细胞肺癌手术治疗，两者5年生存率、围手术期的死亡率无明显差异，因此对老年患者实施积极的手术治疗具有很好临床疗效[5]。

3.1 手术适应证及术前准备 高龄不是手术绝对禁忌症，对于肺功能良好老年患者（不吸烟，长期从事重体力劳动者），手术指征适度放宽。对有长期吸烟史患者，术前戒烟1～2周，同时予以雾化吸入、祛痰及床上咳嗽功能训练，对于合并心血管系统疾病、糖尿病，请相关科室指导调整至正常或接近正常水平。对于低蛋白患者给予必要的营养支持治疗，术前高能饮食，有助于提高老年患者的免疫力和抵抗力。

3.2 手术及术后治疗 对肺癌手术原则上应最大限度切除癌灶和邻近的正常肺组织，尽可能多保留正常肺叶组织，尽量避免因过分追求手术根治性行全肺切除[6]。手术多以肺叶切除为单位，中央型肺癌患者通过袖状切除术式避免行一侧全肺切除。老年肺癌患者病理类型多为鳞癌，病情进展相对缓慢，发生远处转移较迟[7]，术后根据患者身体状况和临床病理分期，行单一化、放疗或放化疗综合治疗，均有良好的临床效果。

3.3 术后处理

3.3.1 呼吸系统 老年患者术后第1天的肺功能明显下降，约在术前肺功能50%以下。术后给予静脉镇痛或高位连硬外神经阻滞，鼓励患者咳痰，选用敏感抗生素，祛痰药物雾化吸入，静脉使用祛痰解痉药物，能明显降低呼吸系统并发症的发生。术后长期监测末梢血氧饱和度，如血氧低于90%时，应及时查找病因，及时果断处理。术后第1、2天行床边胸片检查，如有肺不张且咳痰无力患者，应及时在纤支镜下吸痰，使余肺完全复张。鼓励早期床边活动，帮助余肺复张，同时也能减少下肢静脉血栓形成的概率。

3.3.2 心血管系统 老年人心脏功能较青壮年明显减退，老年人心功能不全临床症状多不典型，常误认为手术创伤使肺功能受损所致，造成急性心功能不全的延误治疗。术后严格控制输液速度，适当补充胶体液。术后第1天患者基本上能少量进食，对部分饮食较差者适当增加补液量，以免出现低血容量。术前合并高血压、冠心病、心律失常患者，术后容易出现心脑血管系统并发症，术后应将血压控制在140～160/90mmHg以下。

3.3.3 糖尿病 对于合并糖尿病患者，术前应用胰岛素将空腹血糖控制在6～8mmol/L，术后静脉或皮下注射方法让血糖控制在6.0～10mmol/L，定时长期监测血糖，根据监测血糖结果，及时调整胰岛素用量及用法。

我们认为，老年肺癌患者年龄不是手术绝对禁忌症，对于可耐受手术老年患者，手术是首选治疗方法。充分完善的围手术期准备，特别对老年患者原有疾病合理治疗和重要脏器功能调整，严格的适应证掌握，规范的手术方式，术后并发症及时正确处理，均能取得最好的治疗效果。

1 张玉鄂，王天佑.临床诊疗指南（胸外科分泌）[M].北京：人民军医出版社，2009:18～22.

2 Rodin M B,Mohile S G,A practicel approach to geriatric assessmen in oncology.2007,25(14),1936～1944.

3 刘志东，许绍发，韩毅，等.70岁以上老年人肺癌273例外科治疗 [J].中华老年医学杂志,2005,24(2): 103～105.

4 Leo F,Seanagatta P,Baglio P,etal.The risk of pneumonectomy over the age of 70.A case-control study[J]. Eur J cardiothorac Surg,2007,31(5):780～782.

5 Suemitau R,Yamaguchi M,Takeo S,et al.Favorable aurgical results for patients with nonsmall cell lung cancer over 80 years old;a multicentre survey[J].Annthorac Surg,2008,14(3):154～160.

6 苏蕾，支修益.75岁以上肺癌患者的围手术期处理[J].中国老年医学杂志，2009,29（15）：1962～1963.

7 周辉，汪安兰，易青，等.青年肺癌与老年肺癌的临床及病理表现对比分析 [J].现代生物医学进展, 2010，10（7）：1308～1310.

Prognosis analysis for surgical treatment of elderly patients with non-smallcell lung carcinoma

Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
XU Hong-bo,XIAO Yong,NING Cheng-dong,et al

Objective:To analysis of elderly non-small cell lung(NSCLC)in patients with preoperative risk factors,investigate the treatment of perioperative measures,reduce post-surgical complications,in order to improve surgical efficacy.Methods:The clinical data of 38 elderly patients with early stage NSCLC were retrospectively analyzed.The independent risk factor for post-surgical complications was statistical analyzed by SPASS 16.0,with statistical significance.Results:Smoking,chronic obstructive pulmonary disease,hypertension,coronary heart disease, Old lung tuberculosis,as well as surgical approach,tumor stage,were independent risk factors for post-surgical complications in elderly NSCLS patients(P＜0.05).Conclusion:The correct preoperative staging and assessment,detailed and complete perioperative preparation are beneficial to achieve a better efficacy in elderly NSCLS patients.

Elderly;Non-small cell lung cancer;Surgical therapy /（编审：郭 毅 施仲赋）

R734.2

A

1671－8054（2015）01-0036-02

安徽医科大学附属六安医院胸心外科 安徽 237005

徐洪波，男，副主任医师，副教授

2014-10-19收稿，2014-12-27修回