医院住院患者镇痛药物使用分析

谢 菡 ，葛卫红

（南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏 南京 210008）

医院住院患者镇痛药物使用分析

谢 菡 ，葛卫红

（南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏 南京 210008）

目的 了解医院住院部患者镇痛药物的使用情况及趋势。方法 对医院2012年与2013年的第1季度住院部镇痛药物的使用数据进行统计分析。结果 氟比洛芬酯、塞来昔布、帕瑞昔布的使用数量、使用金额均居前列；镇痛药物在骨科用量最大，其次为肿瘤科和疼痛科。结论 医院住院患者镇痛药物应用基本合理，但在个体化给药方面仍需进一步完善。

镇痛药物；用药频度；合理用药

镇痛药是指能缓解疼痛的一类药物，目前临床最常用的包括非甾体类抗炎药、阿片类药物与抗癫痫药等，药物疗效和不良反应的个体差异大。镇痛药物的用量一直是衡量国家镇痛水平的重要标志，也是医院镇痛药物使用合理性的重要指标［1］。通过对我院2年同期镇痛药物处方统计分析，了解医院镇痛药物的使用情况，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于医院计算机管理系统提供的2012年第1季度与2013年第1季度住院部所用镇痛药物数据，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和辅助镇痛类药物。统计内容包括药品名称、剂型、规格、使用数量、销售金额和使用科室等，对住院部所用镇痛药物按照种类、使用金额、科室使用量排序，对使用量大的药物所分布的科室进行统计分析。采用用药频度（DDDs）分析法，以限定日剂量（DDD）为标准计算DDDs。DDD值为达到主要治疗目的而用于患者的药物平均日剂量，参照世界卫生组织Collaboration Centre for Drug Statistics Methodology网站查询结果和药品说明书计算。DDDs＝药品总用量／DDD值，表示该（类）药的日用药人次。DDDs越大，说明此种药物的使用频率越高。

2 结果

2.1 药品种类

在本次分析中，由于卡马西平除了用于神经病理性疼痛，还大量用于其他疾病如癫痫的治疗，故将其排除。由于奥施康定有5 mg和20 mg 2种规格，故其DDDs是以使用总剂量除以DDD值。由于布桂嗪无法查出其DDD值，去痛片和及通安是复方制剂，其DDD值无法确定，故亦将其剔除。两年第1季度的镇痛药物中，塞来昔布胶囊、氟比洛芬酯、注射用帕瑞昔布及吲哚美辛栓的用量始终保持前列，均属非甾体抗炎药。2013年，芬太尼透皮贴的用量明显增加，位居第3；盐酸曲马多缓释片的用量也略有上升；依托考昔片、硫酸吗啡缓释片及布洛芬缓释胶囊的用量也有所增加且排名已进入前10；而盐酸羟考酮缓释片、吲哚美辛肠溶片及加巴喷丁胶囊的用量有所下降，且排名退出前10。详见表1。

2.2 药品金额

两年第1季度镇痛药物使用金额的排名略有波动，但前5名始终是氟比洛芬酯、注射用帕瑞昔布、塞来昔布胶囊、芬太尼透皮贴及盐酸曲马多缓释片。依托考昔片的使用金额明显增加且进入前10排名第8，美洛昔康的排名下降并退出前10。其他药物如加巴喷丁、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片及盐酸吗啡注射液的使用金额的比例虽有波动但仍位居前10。详见表2。

表1 2012年与2013年第1季度住院部镇痛药物DDDs及排序

表2 2012年与2013年第1季度药品使用金额分析

2.3 使用科室

两年第1季度镇痛药物使用的科室分布波动不大，但其中肿瘤科与泌尿外科的排名发生了对调，2013年第1季度泌尿外科由第2名降为第5名。老年科因镇痛药物的总DDDs增加并进入前10名，而急诊中心的排名退出前10名。详见表3。

表3 2012年与2013年第1季度镇痛药物使用科室分析

3 讨论

我院的镇痛药物主要包括阿片类药物、非甾体抗炎药和其他辅助镇痛类药物共22种。两年中非甾体类抗炎药的DDDs排名均靠前，前两名均为塞来昔布胶囊和氟比洛芬酯注射液，且2013年的DDDs高于2012年，呈上升趋势。非甾体抗炎药不引起药物依赖，不抑制呼吸，不会影响胃肠蠕动，独特的优势使其临床应用越来越多。但同时，非甾体抗炎药的使用金额排名也位居前列，其中氟比洛芬酯注射液和注射用帕瑞昔布的使用金额约占总金额的90%。氟比洛芬酯注射液是氟比洛芬酯的静脉注射用脂微球载体制剂，可选择性地聚集在手术切口、肿瘤部位和血管损伤部位，从而改变药物在体内的分布，具有靶向治疗作用［1］，且不良反应较小，故应用广泛，尤其在外科。

阿片类镇痛药的应用主要集中在肿瘤科，主要有芬太尼透皮贴、美施康定、盐酸曲马多缓释片、盐酸吗啡注射液、奥施康定。芬太尼透皮贴镇痛效果好，作用时间长，可持续72 h，不良反应小，使用方便，特别适合进食困难、严重恶心、呕吐的癌症患者［2］，其使用量明显增加。硫酸吗啡缓释片作为强效中枢性镇痛药服用方便，释放无峰谷，成瘾性低，不良反应小，已逐渐成为晚期癌痛治疗的首选药物［3］，与2012年相比用量明显增加，这与《癌症三阶梯止痛指导原则》推荐吗啡为晚期癌痛治疗的首选药物相一致。阿片类镇痛药无封顶效应，可根据患者的疼痛程度使用最大耐受量［4］，且癌症患者口服阿片镇痛药的成瘾性极小［5］。随着国家对麻醉药品管理政策的调整以及医生和患者对无痛观念和麻醉药成瘾性的正确认识，肿瘤科镇痛药物的DDDs明显增加，从2012年的第5升为第2。

骨科手术创伤大，且多为急性疼痛，若得不到及时缓解可能会严重影响患者的康复锻炼，因此连续两年骨科镇痛药的用量均排首位，且使用最多的药物为塞来昔布胶囊，其次为氟比洛芬酯注射液。另外有研究［6－7］显示，依托考昔对骨关节炎有较好的治疗作用的，不良反应轻，且效果优于塞来昔布，因此其在骨科的应用也有所增加。疼痛科的患者多为慢性疼痛，如神经病理性疼痛，故所用镇痛药物多为加巴喷丁和阿米替林。2013年，塞来昔布、依托考昔片等非甾体镇痛药的用量明显增加，这可能因疼痛科镇痛专业，使很多癌痛或非癌痛患者，如腰椎间盘突出症和颈椎病等患者前来就诊有关。

综上所述，我院住院部镇痛药物使用基本合理，外科围术期的镇痛以氟比洛芬酯、塞来昔布及帕瑞昔布的使用量最大，虽可达到较好的镇痛效果，但价格较昂贵，临床还需进一步寻找安全、有效、经济的镇痛方案。肿瘤科的镇痛药物基本按照世界卫生组织推荐的三阶梯镇痛原则进行，但还缺乏对癌痛的准确评估，临床应尽量做到按需给药、个体化给药，缓解患者的痛苦，以改善其生活质量。

［1］韩 斌.氟比洛芬酯的临床应用进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11（7）：1 529－1 530.

［2］徐晓妹，张传涛.芬太尼透皮贴剂治疗伴肠梗阻的中重度癌痛患者的疗效观察［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（3）：185－186.

［3］汪 涛.硫酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5（6C）：46－47.

［4］冯 茹.我院病区2007－2009年麻醉性镇痛药用药分析［J］.航空航天医药，2010，21（8）：1 475－1 476.

［5］钱裕方.阿片类镇痛药的临床合理用药分析［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（20）：14.

［6］李林光，朱 剑，张江林，等.依托考昔治疗膝骨关节炎的短期疗效及安全性观察［J］.军医进修学院学报，2012，33（6）：562－564.

［7］康永华，黄建明，吴晓峰.依托考昔与塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性比较［J］.海峡药学，2012，24（9）：92－93.

R969.3；R971＋.2；F407.7

A

1006－4931（2015）02－0066－03

谢菡（1988－），女，硕士研究生，临床药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）hanqing＿214＠163.com；葛卫红，硕士研究生，主任药师，研究方向为临床药学，（电话）025－83304616。

2014－06－10）