肝腺瘤的MSCT诊断及鉴别诊断

王艳萍

（暨南大学附属珠海市人民医院放射影像科，广东 珠海 519000）

肝腺瘤的MSCT诊断及鉴别诊断

王艳萍

（暨南大学附属珠海市人民医院放射影像科，广东 珠海 519000）

目的：讨论肝腺瘤的MSCT表现，提高其诊断准确率。方法：收集我院16例经病理活检证实的肝腺瘤患者，分析其MSCT特点。结果：16例行MSCT平扫及3期增强扫描，均表现为肝脏占位性病灶，边界欠清晰，MSCT平扫为低或等密度，增强扫描后病灶动脉期呈明显强化、病灶出血坏死部分不强化，门脉期及延迟期呈等密度或略低密度。结论：肝腺瘤的MSCT表现具有一定特征性，掌握本病的影像学特点，有助于提高其检出率。

肝腺瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别

近年来肝脏肿瘤的发病率一直居高不下，肝腺瘤（hepatocelluar adenoma，HCA）是肝脏少见的良性肿瘤［1-2］，具有出血倾向及恶变可能［3-4］。HCA破裂可导致急腹症，甚至危及生命［5］。本文回顾性分析我院2009—2014年收治的16例经病理活检证实的HCA患者，分析其MSCT表现及其鉴别诊断要点，以提高临床检出率，为制订治疗及手术方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例中，男9例，女7例；年龄8～65岁，平均46岁。临床表现为右上腹部疼痛6例，腹胀5例，食欲减退2例，3例无明显症状体检时发现。

1.2 仪器与方法 采用GE Light-speed MSCT，扫描参数：120 kV，120～150 mAs，螺距1.0，层厚10 mm，病灶区1～5 mm薄层扫描。检查前患者空腹30 min～1 h，取仰卧位。扫描范围为膈顶至髂前上棘，增强扫描时经肘静脉团注碘海醇（350 mgI/mL）生理盐水，注射流率1.5～2.0 mL/s，动脉期延时 25～30 s，门脉期延时45～60 s、延迟期延时2～3 min扫描。后处理图像窗宽200～250 HU，窗位45～70 HU。

2 结果

本组16例中，病灶单发13例，多发3例；肝右叶9例，肝左叶4例，位于左右叶生长3例；病灶直径1～3 cm者3例，3～6 cm者8例，≥6 cm者5例。CT平扫11例表现为低或略低密度、边界较清晰肿块（图1a），5例表现为混杂密度肿块。MSCT增强扫描11例动脉期实性成分强化（图1b）、出血及坏死成分无强化，5例轻度不均匀强化。门脉期及延迟期11例呈均匀等密度或低密度（图1c，1d），5例呈不均匀混杂密度。

图1 男，43岁，肝右叶肝腺瘤 图1a CT平扫肝右叶低密度包块，边界较清晰 图1b 增强扫描动脉期包块少部分实性成分强化，低密度坏死区无强化 图1c 门脉期病灶实性成分呈等密度，坏死区无强化 图1d 延迟期病灶实性成分低于肝实质，呈略低密度，坏死区无强化

3 讨论

3.1 病理及临床表现 通常所指的HCA为肝细胞腺瘤，是起源于肝细胞的少见良性肿瘤［6］，病理显示主要由层状或索状肝细胞和少量库普佛细胞组成，不含胆管，腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血。文献［7］报道，HCA在口服避孕药4年以上的青年女性中多见，孤立病灶约占80%［8］，停药后肿瘤可变小或消失［9］。HCA也可见于男性，主要见于服用过合成激素者及糖原沉积患者，且后者多为儿童［10］。本组16例，无口服避孕药病史，与报道不符。此病多单发［11］，可发生于肝脏任何部位，但以肝右叶多见，肿瘤轮廓清晰，包膜多完整，肿瘤直径＞5.0 cm居多，最大可达15.0 cm［12-14］。本组病灶直径1～3 cm者3例，3～6 cm者8例，≥6 cm者5例，与报道不尽相符。HCA具有出血倾向及恶变可能，肿瘤直径＞5.0 cm易出血，直径＞6.0 cm易恶变［15］；本组3～6 cm者8例，4例合并出血，与报道相符，≥6 cm者5例，病理活检无恶变，与报道不符。

3.2 MSCT表现 因HCA肿瘤细胞分化良好，与正常肝组织相似，MSCT平扫多表现为均匀等密度或略低密度［16］，边界清晰，呈球形或分叶状，常有假包膜。肿瘤并发出血可表现为瘤体内部高密度灶，出血时间较长者病灶内部表现为低密度。本组4例合并出血，MSCT平扫时3例因出血时间短表现为瘤体内部片状高密度影，1例陈旧出血表现为瘤体内更低密度影。增强扫描时瘤体动脉期呈明显均匀强化、病灶出血坏死部分不强化，门脉期及延迟期呈等或略低密度。由于HCA周围正常肝细胞常含较多脂质，在MSCT上表现为围绕瘤体的低密度环，病理上一般认为是肝细胞被挤压而形成的脂肪空泡增加所致［17-18］，此征象是本病的特征性影像学表现。本组增强扫描后11例动脉期明显强化、坏死出血成分无强化，2例轻度不均匀强化。门脉期及延迟期11例呈均匀等或略低密度，2例呈不均匀混杂密度。其中8例瘤体周围可见环形低密度影，为正常肝细胞脂肪空泡增加，与报道相符。

3.3 鉴别诊断 HCA需与肝细胞癌、肝局灶性结节性增生、上皮型血管平滑肌脂肪瘤及富血供转移瘤鉴别［19-20］：①肝细胞癌，一般有肝病病史，如肝炎、肝硬化，AFP增高，CT增强扫描动脉期多呈明显不均匀强化，门脉期CT值迅速下降，呈“快进快出”特征性表现，而HCA表现为“快进慢出”或“快进不出”；②肝局灶性结节性增生，很少出现瘤体出血，且瘤体内部多有中央瘢痕，增强扫描后瘢痕组织不强化、呈“星芒状”低密度影，门脉期及延迟期密度增高；③上皮型血管平滑肌脂肪瘤，临床较罕见，是血管平滑肌脂肪瘤的一种亚型，影像学上与HCA表现相似，较难鉴别，但其常发生局部组织浸润及远处转移，且瘤体较HCA小，结合这些特征及病理活检亦可鉴别；④富含血供的转移瘤，转移瘤一般都有原发病史，常多发，CT强化方式与原发肿瘤相近，增强扫描后动脉期多为明显环形强化，门脉期强化不同程度减低或持续强化，延迟期强化程度一般低于肝实质，而HCA门脉期及延迟期呈等或略低密度，强化衰减程度要低于转移瘤。

综上所述，MSCT平扫及增强扫描可较好地显示HCA的病理学特点，诊断具有一定特征性，注意与一些影像学表现相似的肝脏疾病相鉴别，结合病理活检，可为临床诊断此病并制定合理的治疗方案提供有效的影像学信息。

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2015-01-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.027