睾丸动脉分支供应肾癌1例

2015-03-22高长泰曹生有程萃华

中国中西医结合影像学杂志 2015年5期

关键词：右肾肾动脉肾癌

高长泰，周晟，曹生有，程萃华

（1.甘肃省武威市凉州区中医院医学影像科，甘肃武威 733000；2.甘肃省中医院影像科，甘肃兰州 730050）

睾丸动脉分支供应肾癌1例

高长泰1，周晟2，曹生有1，程萃华1

（1.甘肃省武威市凉州区中医院医学影像科，甘肃武威 733000；2.甘肃省中医院影像科，甘肃兰州 730050）

肾肿瘤

病例资料：男，34岁，临床及穿刺活检确诊为右肾上极癌，行肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术，拟定介入术后择期行右肾癌根治术。

介入灌注化疗栓塞术中造影所见：右肾由上、下2支肾动脉供血，2支肾动脉均自同平面腹主动脉右侧壁水平发出。上支肾动脉较粗大，造影时右肾中上极大部分肾组织显影，右肾上极肿瘤呈边缘模糊之不均匀团状染色。行右肾动脉灌注化疗、碘油栓塞后，用金属弹簧圈栓塞右肾动脉主干（图1）。下支肾动脉稍细小，为副肾动脉，造影时右肾下部肾组织显影，同时见细小动脉进入右肾上极肿瘤，肿瘤局部浅淡显影。右侧睾丸动脉自右副肾动脉主干中段下壁发出，向下走行至右髂嵴稍下部平面，发出一较粗大分支，沿右睾丸动脉折返上行进入右肾上极及肿瘤内（图2）。行右侧睾丸动脉造影，右肾上极肿瘤内下1/3染色显影。用微导管进入该血管内行灌注化疗栓塞术，以避免化疗药物损害右侧睾丸。于右肾动脉开口稍上方找到右肾上腺中动脉，造影未见肿瘤染色。

讨论：术前行肾癌供血动脉灌注化疗栓塞术，可使肿瘤缩小、容易分离、出血减少，使手术切除相对安全、简便，且手术切除率大大提高，复发率降低；对无手术指征的患者，行肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术，可使肿瘤缩小，控制出血，缓解疼痛，部分患者还可达到临床治愈的效果［1］。肾癌的供血动脉来源较复杂，主要来自肾动脉、副肾动脉、肾上腺动脉（肾上腺上、中、下动脉）、膈下动脉，极少数可来自近段睾丸动脉、卵巢动脉；肾癌血供90%来自肾动脉，10%来自肾静脉［2］。副肾动脉在人群中较常见，出现率高达30%，可单侧或双侧出现，副肾动脉发出睾丸动脉亦常有报道［3］。睾丸动脉多由腹主动脉发出，本例副肾动脉发出睾丸动脉，睾丸动脉远侧分支长途折返供血右肾上极肿瘤，国内文献罕有报道。此长途折返供血右肾上级肿瘤的睾丸动脉分支为先天变异还是肿瘤血管形成，难以确定，因为肿瘤具有诱导新生血管形成的能力；本例此长途折返供血右肾上极肿瘤的睾丸动脉的分支较粗大，且离肿瘤位置较远，我们更倾向于血管先天变异。在介入诊疗或手术过程中需考虑到这种罕见变异的可能性，以妥善处置。据相关对照研究［4］，CTA对肾癌供血动脉来源的诊断符合率和肾动脉解剖显示正确率达96.15%，选择性肾动脉DSA的诊断符合率和肾动脉解剖显示正确率为92.31%，两者差异无统计学意义，对肾癌血管来源的分析、判断都具有较高的临床价值。由于大部分肾癌患者都需行CT增强扫描，可适当提高对比剂注射流率（由3 mL/s提高至4 mL/s），在增强扫描的同时完成高质量的CTA，在不增加辐射剂量、对比剂用量及相对无创的前提下，于介入术前或外科手术前准确了解双肾及肿瘤血供情况、是否存在各种血管变异，避免漏栓，提高治疗效果。