支气管肺发育不良的CT影像分析

黄召金

(铜陵市第四人民医院放射科，安徽铜陵 244000)

支气管肺发育不良(BPD)是新生儿时期最常见的慢性呼吸系统疾病［1]。影像学对本病的早期正确诊断对于临床诊治具有重大意义。CT对本病的诊断非常重要。但是，由于本病的原发病多样性及临床表现不典型性，故CT对其诊断有一定的困难［2]。本文搜集了我院2013年6月—2014年11月经临床最终证实的13例支气管肺发育不良患儿的胸部CT影像资料，做一回顾性分析，旨在进一步加深对本病的认识而提高诊断符合率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 13例均为我院ICU病房住院诊治患儿，其中男7例，女6例。CT检查时间，最小年龄3 d，最大年龄2月，平均年龄19 d。13例中双胎5例;有明确早产史7例(最早27+3周，最大者32周);合并有新生儿肺炎6例，合并有新生儿肺透明膜病(HMD)3例(均为双胎);合并有先天性动脉导管未闭2例，合并有新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)2例，合并有气胸1例。13例临床均有呼吸困难并气管插管给氧治疗病史。经过治疗，13例患儿无1例死亡，均能自主呼吸出院。

1．2 检查方法 CT机为飞利浦公司MX800双排螺旋扫描仪。患儿(镇静或熟睡后)仰卧位进行检查。扫FOV 300 mm;层厚及层间距均为3．2 mm或5 mm;120 KV;扫描速度为每周 0．75 s。

1．3 统计学方法 资料收集后定量数据用均数±标准差表示，定性数据用构成比指标表示，对于类别较少直接用绝对数表示。

2 结果

CT征象表现较为复杂，13例中下列每个影像学征象表现均不是单独存在，相互并存。

2．1 毛玻璃样影 共11例，约占85%(11/13)。呈双肺局限或广泛性改变，早期出现单一毛玻璃影，可局限(通常以肺段、肺叶分布)，可以广泛(通常以数个肺叶或双肺分布);进一步发展伴随其它影像的出现;本文中广泛毛玻璃影占10例，局限性毛玻璃影1例，如图1、2。

2．2 实变影 共9例，约占69%(9/13)。呈斑片状及大片状影，以双肺下叶较多见，斑片状影可散在分布，大片影可以是肺段或肺叶分布，密度不均边缘不清，本文中斑片状影6例(图3)，大片状影3例(图4)。

2．3 囊泡状阴影 共6例，约占46%(6/13)。通常出现病程中晚期，表现为局限性囊泡(斑片状影或局限性毛玻璃影中出现多发囊泡影)和广泛(双肺广泛毛玻璃影中出现散在多发囊泡状影)，本文6例中呈局限性囊泡状影5例(图5)，呈广泛囊泡状影1例(图6)。

2．4 纤维致密影 共9例，约占69%(9/13)。呈条索状(图7)、网格状(图8)或胸膜下三角形样致密影，一般都以局限性存在。

3 讨论

3．1 BPD的认识 1967年由Northway等［3]提出经典BPD，认为BPD主要多见于胎龄为32～36周，出生体重大于2 kg的大早产儿，患新生儿肺透明膜病(HMD)曾氧疗和机械通气，病理改变为肺组织纤维化。1998年有学者［4]以病理改变提出新的BPD，认为早产儿和低出生体重是引起BPD的主要原因，出生后逐渐出现氧依赖，用氧时间大于纠正胎龄36周［5]，病理改变主要是肺泡及微血管发育不良。BPD诊断主要依靠临床表现及胸部影像学改变;早产或低体重儿，生后有因呼吸衰竭长时间吸氧和机械通气或在原发病治疗好转后，出现呼吸机依赖或氧依赖;排除感染和肺出血等疾病，应考虑本病［6];BPD患儿应用激素治疗有效。

3．2 BPD的CT表现与相关病理 早期由于肺泡和毛细血管间隔炎性渗出、水肿伴有透明膜形成［7]，CT显示双肺毛玻璃样影，本组约占85%，较文献报道稍高［8]，笔者认为，与CT检查时间有关，本组中所检查时间较早的缘故。斑片状实变影及大片状实变影，主要是肺部炎症渗出及肺不张表现，肺部炎症渗出，导致肺泡积液，显示斑片状影，严重者显示为大片状影，由于炎症及气道损伤，支气管黏膜坏死，支气管及小支气管黏膜增生肥厚，使小气道变窄以及黏液、碎屑阻塞引起肺不张，而表现斑片状影及大片状影，本组约占69%。囊泡状阴影，多见于病变中后期，病灶呈蜂窝状以双侧分布为特征，主要是广泛的支气管和细支气管上皮化生，发育不良。大面积的间质气肿，基底膜增厚，导致小支气管或细支气管壁增厚或阻塞所致。Howling等［9]认为CT上多发囊状影是诊断BPD的重要征象。病变后期肺组织严重受损破坏，大面积的纤维化伴有破坏的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚［10]，支气管黏膜化，肺动脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑肌肥厚导致纤维化和气肿［11－12];在CT上表现纤维条索状、网格状致密影及胸膜下三角形致密影［13]，本组中约占69% 。另外，新生儿气胸在CT上表现为肺外周透亮影，无肺纹理，并见压缩的肺组织边缘;常是由于出生后头几次猛力吸气，而导致肺泡破裂，或是炎症等其他原因不完全阻塞末梢气道引起阻塞性肺泡或间质性气肿，然后破入胸腔所致;本组1例气胸，可能与插管正压通气有关。

3．3 BPD的愈后 本病临床愈后不良，有文献报道，重度BPD患儿死亡率约占30%，甚至高达67%［14]，因此该病早期诊断及早期治疗非常重要。本组13例患儿，由于早期诊断及早期治疗，无1例死亡，均能自主呼吸出院。

3．4 BPD的鉴别诊断 本病首先要与新生儿透明膜病相鉴别，由于 BPD是新生儿透明膜病(HMD)的主要并发症［15]，故二者影像学表现非常相似，后者由于早期肺泡不张，显示双肺广泛颗粒状和网点状阴影;病变进一步发展，双肺显示毛玻璃影，严重者出现白肺，但其间可见充气支气管征，若患儿度过危险期，影像学表现在1周左右回复正常。借此与其相鉴别。其次要与新生儿肺出血、肺水肿相鉴别，肺出血、肺水肿亦多见于早产及低体重儿，表现为肺内毛玻璃样或肺野实变，但变化迅速，进展迅猛，数小时可见产生不同的影像学改变。结合临床及动态观察进行鉴别。此外BPD还应与各种肺炎、先天性肺囊肿等其他疾病相鉴别。

总之，BPD的CT影像学表现具有一定的特征性，掌握本病的CT特征性的征象可为临床的确诊提供重要的诊断信息。

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