BIODEX动静态平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力恢复的影响

司徒杏仙，王玉龙，潘巍一，王 尧，魏伟峰

(深圳市大鹏新区南澳人民医院康复医学科，广东深圳 518121)

平衡功能异常严重影响脑卒中患者站立及步行能力。在不同的支撑面上，平衡身体的能力是人体能够有效的进行每天活动的前提，并且还参与到步行和日常生活活动的每一个阶段里。在现在的康复治疗中，有多种方法应用到平衡能力的评价和训练中［1]。但是没有很强的证据表明，哪种类型的平衡训练是可以快速有效安全的改善患者的平衡能力［2]。BIODEX动静态平衡测试训练仪利用视觉反馈系统，同时具有多样的平衡功能训练模式和多种平衡功能测试指标，现将BIODEX静态平衡训练仪针对脑卒中偏瘫患者的平衡和步行能力恢复的影响报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 在我院进行系统康复治疗的脑卒中患者40例，时间为2012年10月—2014年8月。入选标准:(1)符合全国脑血管病会议拟定的脑卒中诊断标准(脑出血和脑梗死)［3];(2)通过头颅CT或MRI证实为首次发病;(3)生命体征稳定;(4)病程在3个月以内，单侧病灶，一侧肢体运动功能障碍，改良Ashworth分级≤2;(5)可维持静态站立位至少5 min。排除标准:(1)重要器官功能不全;(2)癫痫病史或近期癫痫发作史;(3)髋膝关节活动受限、疼痛严重患者;(4)伴有严重的认知、言语、视觉、理解功能障碍。

将患者随机分成BIODEX动静态平衡训练仪训练组(以下简称训练仪组)和普通平衡板训练组(以下简称训练板组)，每组20例。两组的年龄、性别、病程、偏瘫侧等一般情况差异无显著性，见表1。

1．2 治疗方法 所有患者均进行常规康复治疗，包含改善关节活动度、调节异常肌张力、增加肌力、耐力、Bobath技术、本体神经肌肉促进技术等，每天1次，每次40 min。(1)训练仪组:在常规康复治疗的基础上，采用BIODEX动静态平衡训练仪(美国Biodex公司，型号为950－302)，选择电脑软件提供的视觉生物反馈训练模式，先后进行静态和动态支撑面的训练。具体训练方法:患者站立在训练仪平台上，双手下垂，不能触碰任何支持物体。在静态面进行训练时，患者通过显示屏来了解身体重心平衡的情况，如直接可见的是重心的位置和左右脚掌和脚后跟承重的百分比，进一步可测试到姿势稳定度分数等，通过视觉反馈患者自身调整重心位置使指示光标移动到目的光圈。BIODEX动静态平衡训练仪具有多种不同的任务模式，还可以人工设定任务的时间限制、速度、进入光圈的大小(光圈半径越小任务越难完成)等;在动态面进行训练时，患者的站立平台发生了左右或前后摇动，要求患者在动态平面下保持身体平衡同时完成任务。平衡仪训练时间:每天1次，每次15 min，每周训练5 d，共6周。(2)训练板组，患者双脚摆放的位置有前后和左右两种，站立宽度同肩宽，当患者进行训练时，分开站立于平衡板(科安医疗器械有限公司提供)上，治疗师站于患者患侧，在保证患者安全的情况下，观察患者平衡能力来调整踩动平衡板速度，患者需要通过自身的姿势调整进行平衡维持。每天1次，每次15 min，每周训练5 d，共6周。

表1 两组患者一般情况比较

1．3 评定标准 (1)6 min步行距离(6MWT):整个过程由监测人员监控，在平直坚硬的地面划出一段长30 m的直线距离，让患者在其间往返运动，每3 m处和掉头处有醒目标记，患者听到开始口令后即开始步行，其根据自己的能力决定步速，工作人员每2 min报时1次，并记录患者可能出现的不适情况，如气促、胸闷胸痛;如果患者体力难支持的可暂时休息或中止训练，6 min后统计步行距离。(2)Berg平衡量表(BBS)［4]:测试内容从易到难包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替台阶、单腿站立等14项目，每个项目分为5级，得分由低到高分别为0、1、2、3、4分，总分为56分，在测试中受试者不允许使用辅助装置，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。(3)姿势稳定度测试:按照BIODEX动静态平衡训练仪设备说明的测试方法，仪器自动评出患者姿势稳定度分数，测试20 s，重复3次，取最低分数值，分数越高稳定度越高。

1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件，实验资料均用(x±s)表示，两组患者治疗前年龄、病程及两组患者治疗前、治疗后6MWT、BBS评分及姿势稳定度测试均采用成组t检验;性别、病变部位、病灶性质这3项指标采用χ2检验;两组患者训练前后自身比较采用配对t检验。非正态分布资料经秩变换后行方差分析。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在训练期间没有出现明显的副反应及不良事件，如持续头晕、胸痛、癫痫、肌肉和关节损伤等。

治疗前两组间6MWT、BBS评分和姿势稳定度无显著性差异(P＞0．05)，治疗后患者各指标均较治疗前改善(P＜0．05)，且训练仪组6MWT、BBS评分和姿势稳定度改善优于训练板组。见表2～4。

表2 两组患者训练前后6MWT比较

表3 两组患者训练前后BBS评分比较

表4 两组患者训练前后姿势稳定度比较

3 讨论

在现在的康复理论里，把在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力统称为人体平衡能力。有研究显示，脑血管病导致的平衡功能障碍与以下两种因素密切相关:(1)患者本身的感觉运动成分不足;(2)选择恰当的感觉输入信号的能力降低［5]。脑卒中后，患者运动感觉功能障碍，身体重心发生偏移，影响了平衡的维持，步行的稳定度，从而降低了步行的质量。视觉、前庭系统、深浅感觉、不同水平的神经系统整合是良好的平衡基础［6]。有研究［7]显示使用平衡仪训练可以改善患者姿势稳定性，但在对功能改善是否有影响方面与传统训练方法比较，结果不一致。

BIODEX动静态平衡测试训练仪主要由3部分组成，分别是动静态平衡平台(稳定度等级为12级)、显示器、软件(4种测试协议、5种训练模式与任直觉操作之触控式屏幕)。在进行平衡功能测试过程中，患者不能有任何扶持，按照指示在平台的相应位置站立，同时，显示器上会显示一个黑色的光标，此为患者重心的位置，光标会随着患者的重心移动而同步移动，通过视觉反馈，患者可以进行多种模式的测试训练，同时会显示完成任务的时间的快慢、准确率和移动轨迹，通过不同的训练模式，有效地促进运动再学习，在动静态平面上扩大稳定极限维持平衡的能力，以促使步态训练能更好地进行。在进行动静态平衡测试训练时，具体包括姿势稳定度、稳定度极限、重量转移、百分比负重、迷宫控制和随意控制，随后，把患者评定的结果作为依据，选择适合患者的训练模式，通过设置具体参数来改变训练的难易程度，提高平衡训练的多样性和精确性。患者通过控制屏上的光标指示的位置来提高人体平衡维持的三个环节(感觉输入、中枢整合和运动控制三个环节［8])。本研究显示视觉反馈在人体保持姿势稳定中起重要作用。BIODEX动静态平衡测试训练仪利用视觉反馈系统(视觉反馈平衡训练是近年来提出的一种全新的生物学理念［9])，增加了动静态稳定性训练，以改善整体平衡功能和协调能力，比传统平衡板训练方法有着明显的优势。

总之，由于脑卒中偏瘫患者脑部高位中枢失去了对低位中枢的控制，导致出现了一系列功能障碍，如平衡反射功能、感觉功能、肌力、肌张力及肌群间的互相协调能力等［10]。而在康复治疗过程中，动静态平衡测试训练仪能够锻炼患者身体重心的转移及改善患侧下肢的不合理负重，通过视觉反馈和多样的练习模式，增强了患者的兴趣和自信心［11]，从而提高治疗效果，为步行训练奠定了基础，同时维持并增强肌力、耐力，使肌萎缩得到减轻，患者通过不断的调整和修正来改善承重能力弱、重心转移困难、运动姿势维持困难所致的失平衡状态等方面。本研究显示，脑卒中偏瘫患者应用动静态平衡测试训练仪的训练，其平衡功能和步行能力的提高要优于平衡板训练。

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