煤工尘肺老年患者代谢综合征临床特点及相关因素的研究*

李俊王坤吴冬梅李婷

新疆医科大学第一临床医学院(乌鲁木齐830011)

煤工尘肺老年患者代谢综合征临床特点及相关因素的研究*

李 俊王 坤吴冬梅△李 婷△

新疆医科大学第一临床医学院(乌鲁木齐830011)

目的：了解煤工尘肺(CWP)老年患者及一般老年人群代谢综合征(MS)的患病情况。探讨煤工尘肺老年男性患MS的影响因素。方法：选取老年煤工尘肺男性患者690例为研究对象，进行健康体检的老年男性市民462例为对照组。采用病例对照研究方法，进行血压、血糖、血脂、尿酸、血红蛋白、红细胞、身高、体重、腰围等指标测定，统计分析代谢综合征及各组分的患病情况。并对CWP患MS人群进行相关因素Logistic回归分析。结果：I期CWP患者MS检出率最高，为48.44%。CWP患MS的4项组分中以高血压最多。CWP组高血压的检出率高于对照组。结论：煤工尘肺患者与一般老年人群患代谢综合征的检出率差异无统计学意义。年龄、吸烟、红细胞、血红蛋白、尿酸、体重指数、接尘工龄为代谢综合征的危险因素。

代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)是一种以多种心血管危险因素积聚为特征的临床综合征[1]，为了解煤工尘肺(CWP)老年患者及一般老年人群MS的患病情况，现比较两人群间的差异，报道如下。

对象与方法

1 研究对象 选取2010年7月至2014年3月在新疆维吾尔自治区职业病医院住院的老年CWP男性患者690例为研究对象(CWP组)，年龄60～92岁，平均74.19±8.99岁。同期在该医院行健康体检的无尘、毒接触史的老年男性市民462例为对照组，年龄60～91岁，平均年龄75.22±9.54岁。两组人群一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法 选取全部研究对象病历，详细填写调查表。测量身高、体重、腰围和血压数值等指标。实验室检查：空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、红细胞、血红蛋白、尿酸等。采用回顾性分析，病例对照研究方法。

3 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件进行统计。率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。将对CWP患MS有影响的可疑因素作为自变量，MS作为因变量，对CWP患MS的影响因素进行Logistic回归分析。

结 果

1 CWP组与对照组患MS的结果比较 CWP组与一般老年人群MS检出率比较，CWP组中MS患者233例，检出率33.77%，其中60岁对照组中MS患者140例，检出率30.30%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经年龄分层后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 CWP患者与对照组腹型肥胖情况比较 ≥80岁年龄组CWP组腹型肥胖检出率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 CWP组与对照组高血压患病情况比较 CWP组高血压检出率38.84%，对照组25.54%。CWP组高血压检出率高于一般老年人群，差异均有统计学意义(P<0.05)，随年龄增长，高血压检出率越高，见表1。

表1 不同年龄CWP组和对照组腹型肥胖及高血压患病情况

注：与对照组比较，*P<0.05

4 不同期别CWP组MS检出率比较 不同期别CWP组MS检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。I期CWP患者MS检出率最高，见表2。

5 CWP合并MS患者中各组分情况 MS的4项组分中以高血压最多。不同期别CWP高血压检出率差异有统计学意义(P<0.01)，Ⅱ期CWP高血压检出率最高。不同期别CWP血脂异常检出率差异有统计学意义(P<0.005)，其中I期CWP血脂异常检出率最高。不同期别CWP腹型肥胖及空腹血糖升高或糖尿病检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同期别CWP合并MS人群中各组分情况

6 CWP患MS多因素Logistic回归分析表 Logistic回归分析结果表明：年龄、吸烟、红细胞、血红蛋白、尿酸、体重指数、接尘工龄为MS的危险因素。其中年龄、吸烟、红细胞、血红蛋白、尿酸、体重指数为MS的独立危险因素。

讨 论

本次研究表明，经年龄分层后，CWP老年患者与一般老年人群MS的检出率差异无统计学意义，因此对CWP患者的MS的防治策略和一般人群相似，主要对心血管疾病危险因素进行综合防治，包括生活方式干预、饮食控制、戒烟和运动治疗等。

本研究中随CWP期别的增加，通气功能障碍发生率增高，肺纤维组织增生，肺部及毛细血管等组织破坏形成瘢痕，支气管扭曲、狭窄、变形，产生肺气肿或肺不张，肺通气功能损害，从而致不同程度的低氧血症[2]。CWP患者长期慢性缺氧致高血压的机制是：①缺氧刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，细胞外液和血浆量增加，外周血管扩张阻力下降，回心血量增多，代偿呼吸增加，下腔静脉产生回抽吸作用使回心血量增加，心排血量增加；②长期缺氧，刺激红细胞生成素分泌增加，红细胞生成增多，血液粘滞性增加，外周血管阻力增加[3]；③慢性缺氧亦可使组织胺、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质释放增加[4]，血管收缩反应敏感。

CWP患者高尿酸血症机制为：CWP患者机体缺氧，ATP在低氧状态下加速分解，尿酸生成增多；缺氧刺激骨髓生成过多红细胞，CWP患者易出现酸碱失衡，酸碱失衡可破坏大量红细胞，导致尿酸增多；CWP患者可能伴有二氧化碳潴留，肾脏及肠道功能下降，减少了尿酸从体内排出，导致尿酸增多[5]。血尿酸水平增高的患者冠心病的发生率明显增高，且血尿酸水平与冠脉病变严重程度呈正相关。

[1] 刘淘真,邓 毅,曾晓琼,等.中老年代谢综合征患者生活方式干预临床研究[J].陕西医学杂志,2010,39(3):326-327.

[2] 陈芙君,王文志,宋晋蓉,等.矽肺患者血液流病变与血清免疫球蛋白关系的临床研究[J]．现代预防医学，1999,26(1)：37-38.

[3] 姜风云,张建芳,赵玉杏,等.29l例煤工尘肺低氧血症的临床分析[J].中国工业医学杂志,1994,7(1):24-25.

[4] 李翠莲.煤工尘肺患者血尿酸水平调查分析[J].中国工业医学杂志,2013,26(4)：315.

[5] 王芝荣,赵 娟,潘军强.男性血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度的关系[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1175-1176.

(收稿：2014-10-17)

The research of Coal worker’s pneumoconiosis patients with metabolic syndrome clinic characteristic and related factors in elderly people

Li Jun Wang Kun Wu Dongmei et al

The First Clinical Medical College, Xinjiang Medical University(Urumqi 830011)

Objective：To investigate the prevalence of metabolic syndrome(MS) in coal worker’s pneumoconiosis(CWP) and the general elderly population.Methods：690 cases of CWP and 462 cases of health elderly population were studied, and the blood pressure, fasting plasma glucose, blood lipid, uric acid, hemoglobin, red blood cell, height, weight, waist circumference,and relevant indicators were determined by the way of a case-comparing ,the statistical analysis of the prevalence of MS and its components, and the Logistic regression analysis of factors associated with MS in CWP.Results：The rates of MS detected in patients with CWP stage I was the highest, relative risk 48.44%. Hypertension was the among 4 groups of CWP patients with MS. The hypertension rates detection from CWP was higher than that in the general population. Conclusion：The rates of MS detected between CWP patients and the general elderly people shows no statistically significant difference. The age, smoking, red blood cell, hemoglobin, uric acid, body mass index and dust-exposed are the risk factors of MS.

@Coal worker’s pneumoconiosis Metabolic diseases Hypertension Aged

* 新疆维吾尔自治区老年学学会自然科学基金项目(2013-001)

@煤工尘肺 代谢疾病 高血压 老年人

R589

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.009

△新疆维吾尔自治区职业病医院老年病科