钱秋海以肾为主，脾为辅治疗1型糖尿病经验

曲芊芊 杨文军 钱秋海

（山东中医药大学基础医学院2009级七年制研究生·济南 250014）

1型糖尿病是以胰岛炎为病理特征的胰岛B细胞自身免疫反应，损伤胰岛B细胞使其丧失合成和分泌胰岛素的功能，引起糖代谢紊乱[1]。目前将1型糖尿病分为两类3个亚型：自身免疫性1型糖尿病和特发性1型糖尿病。前者又分为急发型和缓发型。绝大多数1型糖尿病为自身免疫性1型糖尿病，病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为与病毒感染、药物接触及自身免疫[2]、遗传因素等相关，胰岛B细胞破坏和胰岛素绝对缺乏是其特征，近年来研究表明，1 型糖尿病患者可合并有胰岛素抵抗[3]。全世界糖尿病患者中，1型患者占5%～ 10%[4]，世界范围内发病率以每年2% ～ 3% 的速度在增长[5]，通常在儿童、少年、青年时期被诊断［6］。钱秋海教授多年来致力于中医、中西医结合治疗糖尿病，形成了自己独特的学术观点及特色。

1 中医学对本病的认识

本病当属中医学“消渴”范畴。消渴之名首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等病名的记载。《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消临床分类做了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴，病变脏腑主要在肺胃肾，病机在于阴津亏虚，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。

2 病案举例

钱秋海教授以广博的中医理论为指导，结合多年的临床经验，认为1型糖尿病以先天禀赋不足为主因。病变脏腑虽有肺胃肾之别，但病本在肾，以肾虚为本，肾虚日久不能温脾，火不暖土，终致脾肾两虚，因而辩证上以肾虚为主、脾虚为次，治疗上常以补肾为主要治疗大法，同时辅以健脾益气之法。举例如下：

患者刘某，男，25岁，因“发现血糖升高3余年入院”。患者3年前因白内障于当地医院查体发现空腹血糖升高，实测血糖17mmol/L，入院予二后甲双胍、长秀霖、甘舒霖笔芯治疗，空腹血糖控制在6-7mmol/L，后自行停胰岛素。1年前因爬山后出现乏力、不欲饮食，后出现胸闷、晕倒送于医院，查血糖23mmol/L，以糖尿病酮症酸中毒收入院，好转后以甘舒霖50R笔芯早午晚各17u，空腹血糖控制在12mmol/L，为求进一步治疗收入我院。入院症见：口干多饮，夜尿多，3～4次/夜，腹泻，2～4次/日，时有胸闷，全身乏力、发凉、怕冷，右眼视物模糊，纳眠可，大便稀不成形，舌红苔白，脉细弱。空腹血糖在17～20mmol/L范围内。

钱秋海教授认为该1型糖尿病患者，25岁，发病年龄早，多与先天禀赋不足，肾虚有关。肾为先天之本，内含元阴元阳。肾阳不足则气化无权，故小便频数，夜尿尤多；津液不能正常输布，不能上承于口，则口渴甚；肾阳不足，温煦体表无力，则易怕冷；肾阳虚日久火不暖土，终致脾阳虚，故进食凉食后易腹泻，脾失温煦，运化失职，不能运化水谷精微，故大便稀，不易成形。肾阴不足，肝失濡养，肝肾精血不能上承于目，目失滋养，故并发白内障，右眼视物模糊。患者证属肾阳虚证，在配合胰岛素强化方案治疗同时，采用补肾温阳之法为主，兼以健脾益气养阴。方选金匮肾气丸合理中汤加减，整方如下：制附子9g，肉桂15g，熟地黄15g ，炒山药30g，山萸肉20g，泽泻20g，丹皮15g，茯苓30g，仙灵脾45g，巴戟天45g，补骨脂20g，乌药40g，干姜20g，炒白术60g，黄芪30g，鹿角胶11g，佩兰15g，白芍30g，炙甘草9g，7剂，水煎300ml，分早晚两次温服。口服中药1周后，口干、尿频及全身发凉等症状减轻，仍腹泻，在上方基础上加减，改肉桂20g，去白芍、炙甘草，加肉豆蔻15g，五倍子9g，石榴皮30g，继服中药2周后，腹泻止，大便成形，日2次，小便利，夜2次，口干、乏力、怕冷症状明显减轻，空腹血糖控制在8-9mmol/L，遂出院。

方中附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、乌药温肾助阳，鼓舞肾气，山萸肉、熟地黄、丹皮、鹿角胶填补肾精，滋阴养血，两组药对共补肾之元阴元阳，茯苓、干姜、炒白术、黄芪温中补虚，益气健脾，白芍、炙甘草温中补虚，缓急止痛。诸药合用，共奏固肾温阳，补肾填精，益气健脾温中之效。

3 体会

目前中医临床治疗糖尿病多以阴虚为本、燥热为标为切入点，治疗上采用清热润燥、养阴生津之法。这主要是针对大多数2型糖尿病患者，而钱秋海教授认为1型糖尿病患者多以肾虚为本，兼以脾虚，故治疗上多采用补肾温阳，兼健脾益气温中的治疗大法，多数患者的不适症状能得到较好缓解，同时配合胰岛素治疗血糖很快能控制在相对正常的范围，中西结合有效减少并发症的产生，在临床上取得了良好的治疗效果，为临床治疗本病提供了新的思路。

[1] 李 蕴，赵文明.1型糖尿病发病及防治的免疫学研究进展[J].微生物学免疫学进展，2004，32(1):43-47.

[2] 迟毓婧，李 晶，管又飞等.1型糖尿病治疗方法的回顾与展望[J].生理科学进展，2010，41(1):55-58.

[3] 李霞，周智广，杨琳.成人隐匿性自身免疫糖尿病与代谢综合征的关系[J].中国医学科学院学报，2003，25(6):676- 679.

[4] ANDRADE CR JR，CLEMENTE EL，GOMES MDE B. Body adiposity and its influence on clinical and metabolic parameters of patients with type 1 diabetes[J]. Arq Bras Endocrinol Metabol，2004，48(6):885- 889.

[5] Gan MJ，Albanese-O' Neill A，Haller MJ．Type 1diabetes: current concepts in epidemiology，pathophysiology，clinical care，and research[J].Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care，2012，42(10):269-291．

[6] 郭佳．儿童青少年1 型糖尿病患者疾病适应模型的理论与实证研[D]．长沙: 中南大学，2011．