中西医结合治疗狼疮肾炎蛋白尿一例

李 丽

（山东中医药大学·济南 250014）

狼疮肾炎（lupusnephritis)是系统性红斑狼疮累及肾脏导致的，主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿和高血压的病变。研究表明，约50%以上的SLE患者有肾损害表现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。[1]若病情未得到有效控制时，则可进入肾衰竭期。故针对狼疮肾炎患者应积极控制蛋白尿，延缓疾病进展。笔者导师通过中药内服联合环磷酰胺、口服强的松等，以补肾固涩法为主线贯穿疾病治疗终始，取得一定疗效，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，26岁，因双颊红斑2月余，伴发热6天，于2013年12月12日来院就诊。患者2个月前无明显诱因出现双颊红斑，以鼻翼两侧为著，伴双膝关节疼痛，未予重视，渐出现双手小关节疼痛。6天前出现不明原因高热，体温最高39.3℃，自行口服清开灵降温，体温反复，未予系统治疗。发病以来口腔溃疡反复发作，脱发明显。双手部分指节肿大疼痛，体温不定，发热时伴心慌，无明显胸闷胸痛，时有咳嗽咳痰，乏力。纳差，食后腹胀明显，眠可。小便有泡沫，大便3日1行，质可。平素体健。查体：T38.1℃，P95次/min，Bp130/90mmHg，患者颜面及双手潮红，双颊散在红斑，无明显瘙痒、疼痛。左颊黏膜处可见一边缘清楚黄色类圆形痛性溃疡，双手部分指节肿大压痛，无晨僵。雷诺征（+）。舌淡红苔白，脉沉细。辅助检查：尿常规：尿蛋白（3+），潜血（3+）；血常规：血红蛋白75g/L，血小板119×109g/L；血沉：102mm/hr；生化：白蛋白27.21；补体C3＜0.184；补体C4＜62.7；ANA定量1:1000核颗粒型）中医诊断：蝶疮流注（肾虚毒瘀证），西医诊断：系统性红斑狼疮。

中医以清热解毒，活血化瘀为总治则，兼以固肾收涩，处方如下：金银花、赤芍、生地榆、芡实、金樱子、覆盆子各20g，连翘、丹皮各15g，茯苓、茯苓皮、白茅根、车前子、鸡血藤、益母草各30g，蝉蜕10g，6付，日一剂，水煎服。

西医予环磷酰胺0.6giv.gttqw；强的松30mgqd、羟氯喹、肿节风分散片、血塞通片、阿法迪三软胶囊口服。

2013年12月18日二诊，患者双下肢乏力，偶有双膝关节疼痛。查体：生命体征平稳，颜面红斑较前减轻，仍有脱发，雷诺征（+），舌红苔白花剥，脉弦细。复查血常规：血红蛋白88g/L；血沉：33mm/hr；尿常规：尿蛋白（++），潜血（++）。中药在原方基础上加减，处方：金银花、生地、赤芍、生地榆、芡实、金樱子、覆盆子各20g,连翘、丹皮、知母各15g，蝉蜕、莲须各10g，车前子、鸡血藤、党参各30g，14付，日一剂，水煎服。余药同前。

2014年01月02日三诊，患者双下肢乏力感减轻，偶有双膝关节疼痛不甚，纳眠可，二便调。查体：生命体征平稳，颜面红斑减轻，无新发皮疹及溃疡,脱发较前减轻。双手指节肿胀消退，雷诺征（+）。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。复查血常规：血红蛋白90g/L；血沉：23mm/hr；尿常规：尿蛋白（-），潜血（+）。治以补益肝肾，扶正培本为则，处方如下：贯众15g，黄芪15g，山萸肉12g，覆盆子20g，菟丝子20g，芡实20g，五味子6g,莲须6g,14付，日一剂，水煎服。西医停用环磷酰胺，强的松逐渐减量，余药同前。

2014年01月16日四诊，患者体力较前明显好转，无明显关节疼痛，纳眠可，二便调。查体：生命体征平稳，颜面红斑消退，未见新发皮疹及溃疡,脱发不甚。双手雷诺征（+-）。舌质淡苔薄白，脉缓。复查血常规：血红蛋白100g/L；血沉：15mm/hr；尿常规：尿蛋白（-），潜血（+-）。中药守前方加减，继服12付，强的松渐减至10mgQd维持。后随访1年，未复发。

2 讨论

狼疮肾炎多是先天禀赋不足，或饮食、情志、劳逸等失宜，致后天失养，又外感六淫之邪，尤其是风热毒邪，乘虚入里，瘀阻经脉，日久伤及肾脏所致，病性为本虚标实。在疾病的早期或活动期，因邪毒炽盛，急则治标，故祛邪为主，重用金银花、连翘、蒲公英等清热泻火解毒；牡丹皮、赤芍、鸡血藤、益母草等凉血活血以增加肾脏血流量，改善肾功；辅用补肾固涩药如芡实、金樱子、覆盆子等消除蛋白尿。在疾病的晚期或稳定期，多以肾脏虚损、气血不足表现为主，应扶正为主，药用山萸肉、五味子、芡实、莲须等收敛固涩顾护肾脏，黄芪、党参等益气扶正，正气得复，祛邪外出，疾病渐愈。由此得出，在疾病的不同阶段，病机不同，治疗方法各异。但在该病整个病程中，始终以补肾固涩打底，体现了中医治疗抓住主要病机，循序渐进的思路。此外，糖皮质激素及环磷酰胺的合理使用不可忽视。总而言之，中西医结合治疗可分为三个阶段：第一阶段，使用糖皮质激素控制病情，中药结合环磷酰胺等免疫抑制剂配合治疗；第二阶段为以中药和免疫抑制剂为主的激素撤减阶段；第三阶段，可单用中药或中药与小剂量激素维持阶段，减轻药物的副作用，使病情控制稳定。[2]

3 结语

狼疮性肾病的治疗关键在于控制蛋白尿。环磷酰胺、吗替麦考酚酯、羟氯喹等免疫抑制剂虽有一定疗效，但对于不能耐受其副作用者，或晚期肾小球已经硬化（肾功能病理分期为Ⅵ期者）不再适合免疫抑制治疗。[3]中医药根据辨病与辨证结合、疾病的分期论治，以补肾固涩为本，灵活加减方药，疗效可靠，尤其在中西医结合增效减毒方面及降低复发率方面明显优于单纯西医治疗，已被国内众多学者所公认。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:863.

[2] 苏晓，夏嘉，等.养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2012,39（12）:2413-2416.

[3] 王占奎.张鸣鹤治疗系统性红斑狼疮经验[J].中医杂志,2009:50（7）:596-597.