1例头孢哌酮钠他唑巴坦钠过敏性休克病人的急救护理

代 蓉，邹 玲，赵 丽，李晓华，张 玲

头孢哌酮钠他唑巴坦钠为临床常用抗生素之一，常见不良反应为胃肠道反应、皮肤反应等，停药后即可消失。该药引起过敏性休克者罕见报道，以“头孢哌酮钠他唑巴坦钠”和“过敏”为关键词在万方医学网上未搜索到相关文献，在中国医院知识总库（CHKD）搜索到相关文献仅2篇［1，2］。近期我院成功抢救1例由该药引起的过敏性休克。现报道如下。

1 病例介绍

病人，男，58岁，因右小腿溃烂20d于2014年2月7日11：20入我科治疗，病人有2型糖尿病史8年，无过敏史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏70／min，呼吸20／min，血压140／65 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。右小腿内侧有约10cm×8cm溃烂，表面有黄色脓性分泌物，溃烂处自感疼痛，肤色发黑。血糖6.6mmol／L；血常规：白细胞12×109／L，中性粒细胞：85%。入院诊断：2型糖尿病，糖尿病足，右小腿感染。入院后遵医嘱行头孢哌酮钠他唑巴坦钠（商品名新朗欧；执行标准：YBH08722006；批准文号：国药准字H20030932；生产企业：海南通用三洋药业有限公司；规格：1g；批号：131004）皮试阴性后，予新朗欧2g＋0.9%氯化钠注射液100mL（批准文号：国药准字H51021156；生产企业：四川科伦药业股份有限公司；规格：100mL；批号：S14021201）静脉输注（30gtt／min，12h1次），11：53滴注药液约3mL后，病人突感全身瘙痒、心悸、头晕、气紧、颈肩部大片红斑，随即昏迷，大动脉搏动消失，叹息样呼吸，血压测不出，颜面重度发绀，血氧饱和度（SpO2）40%，考虑为过敏性休克，立即停止新朗欧输注，病人取休克位，静脉双通路扩容，行胸外心脏按压，吸痰，急诊气管插管，接简易呼吸器辅助呼吸，遵医嘱先后予肾上腺素7mg、地塞米松30mg、尼可刹米0.375mg、洛贝林3mg、阿托品2mg、甲泼尼龙40mg静脉注射等治疗，12：55病人复苏成功，测心率145／min，呼吸25／min，血压140／90mmHg，SpO290%，于13：10护送病人转重症监护病房（ICU），予呼吸机辅助呼吸，维持血流动力学稳定、抗过敏等对症支持治疗，病人生命体征逐渐恢复正常，病情稳定，于2月11日转回我科继续治疗，2月23日病情好转出院。

2 讨论

病人既往有青霉素及头孢菌素类药物用药史，无过敏史，皮试结果为阴性，但在用药0.5min 内即出现严重的过敏性休克症状，经全力抢救成功，未引起医患纠纷，总结本例病人成功救治经验如下。

2.1 有效沟通 充分询问其既往史、过敏史、用药史，治疗前向患方明确告知，因病情需要用药，但治疗用药均存在不同程度风险，部分病人因体质特殊可能引发不可预知的危害，患方表示理解。

2.2 规范操作 医院已根据药典和药物使用说明书规范了头孢菌素类药物皮试液配置方法，并明确规定由双人进行皮试结果复核，对可疑阳性者做对照试验以鉴别。

2.3 加强用药观察 用药初期（15min内）减慢滴速，及时识别过敏性休克。

2.4 关口前移，强化培训 反复进行全院全员多次心肺复苏培训及急救应急演练，加强医护人员及后勤保障体系配合，确保实际工作中急救流程快速、通畅、安全、有效。

2.5 现场急救，团队配合 发生过敏性休克时，分秒必争，就地抢救，同时做到忙而不乱，提高患方信心；由于过敏性休克由IgE介导，多引起黏膜反应，应用抗过敏药物时及时吸痰，保持气道通畅极为重要。

2.6 现场管理 对围观人群进行疏散，及时与家属进行有效沟通，防止负面情绪蔓延。

2.7 把握时机，及时转运 复苏有效后待生命体征稍稳定，及时转运到ICU进一步治疗。

3 小结

静脉输液是临床常用的护理操作之一，在治疗疾病的同时伴随着许多不安全因素，如人为操作因素、病人体质等。在医患矛盾日益激化的医疗背景下，医务人员除了拥有丰富的临床经验、娴熟规范的操作和急救技能外，更应有敏锐的风险预见能力和良好的沟通能力，将输液存在的各种风险、对策恰当地告知病人；护理人员应增强责任心，输液过程中加强巡视，一旦病人病情突变，应及时给予救治，评估其心理应激水平并给予心理干预，消除其恐惧不安的心理，避免病人误认为是医护人员用错药所致，影响病人对医护人员的信任度，甚至导致医患纠纷和伤医事件的发生。

［1］ 林臻玉.头孢哌酮钠／他唑巴坦钠静脉滴注致过敏性休克［J］.海峡药学，2013，25（2）：270.

［2］ 龙明立.头孢哌酮钠他唑巴坦钠皮肤试验致严重过敏反应［J］.药物不良反应杂志，2012，2（1）：57－59.