放松技术在56例PICC送管困难患者中的应用

2015-03-21陈淑德黄敏清徐爱利

护理学报 2015年8期

关键词：护理学B超困难

陈淑德，黄敏清，崔虹，徐爱利

（广东省人民医院广东省医学科学院淋巴瘤科，广东广州510080）

放松技术在56例PICC送管困难患者中的应用

陈淑德，黄敏清，崔虹，徐爱利

（广东省人民医院广东省医学科学院淋巴瘤科，广东广州510080）

目的介绍放松技术在56例PICC送管困难患者中的应用。方法选取我科收治淋巴瘤化疗患者321例，56例在置管过程中因紧张出现血管收缩致送管困难，对PICC送管困难患者应用放松技术的方法，包括暗示疗法和指导式想象。结果51例患者应用放松技术成功置入PICC，其中15例应用暗示疗法，36例应用指导式想象。1例56岁患者置管失败后，经反复询问患者才想起在少年时代该侧肢体曾有外伤手术史，4例患者可能与穿刺侧肢体的血管静脉瓣或血管异常有关，5例患者均更换肢体后置管成功。结论对PICC操作过程中因紧张致送管困难患者，应用放松技术可缓解其紧张心理，提高PICC置管成功率。

放松技术；PICC；送管困难

放松技术又称松弛疗法、放松训练或心理干预，是一种通过多种形式的训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能的心理治疗方法[1]。放松技术已在疼痛、焦虑等多个领域应用并取得良好的效果[1-3]。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在置管过程中患者因心理紧张出现血管收缩致送管困难[4]。我科于2010年10月—2013年5月置入PICC患者321例，出现送管困难患者56例，通过放松技术的应用成功置入PICC患者51例，成功率达到91%，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取我科收治淋巴瘤化疗患者321例，均为首次留置PICC，其中56例患者在置管过程中出现送管困难。男 30 例，女 26 例，年龄 14～78（42.3±7.6）岁。均采用美国巴德公司生产的PICC导管，均为单腔三向瓣膜式，型号为4 Fr，长为60 cm。36例患者在传统方法直视下置管，穿刺点在左上肢肘下2 cm处，20例在B超引导下置管，穿刺点在肘上8～10 cm处，均选择贵要静脉。在PICC穿刺送管过程中导管送入时有阻力，肌肉紧张、血管收缩[5]，导管无法推进，并有导管回弹现象，其中18例除送进困难外也不能后退，表现为紧索感，即使调整肢体位置后也无法送进导管[6]，可判断为紧张引起的血管收缩。在B超引导下置管者可看见血管直径比术前评估血管直径明显缩小[7]，是由于皮肤血管受到针刺疼痛[8]而紧张引起血管收缩。传统直视下PICC穿刺时在送管18～25 cm时出现送管困难，退出5～8 cm后再送管难以回到原来的深度或只能送到原来的深度后不能再前行，经调整肢体位置，旋转导管等方法仍无法送管。应用B超引导下在送管15～20 cm时出现送管困难，用B超探头扫描血管，可见管径明显减少，最多少于2.2 mm。在操作者应用放松技术后51例能顺利送管到预定的长度，术后胸部X片结果显示PICC末端位于上腔静脉的下段，即胸锥第5—第7肋间。5例患者在应用指导式想象的放松技术后仍无法顺利送管，1例56岁患者置管失败后，经反复询问后患者才想起在少年时代该侧肢体曾有外伤手术史，4例可能与穿刺侧肢体的血管静脉瓣或血管异常有关，5例均更换肢体后置管成功。

2 放松技术的应用

2.1 暗示疗法放松技术在医学领域广泛应用，尤其在围手术期、肿瘤患者的心理支持、手术后疼痛等[1，9]，放松技术有多种方式：放松音乐、暗示疗法、指导式想象等。暗示疗法是利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受施治者的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担，实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果的目的[10]。本组56例PICC送管困难患者中，15例患者在送管15～25 cm时出现肢体冰凉、全身出汗等紧张表现。通过正面语言暗示后顺利送管,内容包括：操作者予语言安慰，助手给予患者喝温水，同时让患者穿刺侧手拿着热塑料瓶，水温45℃。操作者与患者进行与置管相关的正面语言暗示，“请注意你喝温水后的感觉，心里温暖多了，你手中握着温水慢慢传至手臂和全身，血管慢慢舒张了，导管很快就可以送到预定的长度了。”助手：“很多患者喝温水后感觉全身温暖了，血管自然地舒张。”护患之间的对话不但有正面的暗示作用，同时也分散患者的注意力,紧张心情明显缓解和疼痛减轻。暗示能够对人的生理和心理行为产生较大影响，主要因为暗示是一种人类所特有的普遍的心理现象，通过言语的联想过程转化为情绪状态，并产生心理反应和冲动，直接作用于机体的各种机能和行为活动而发挥其作用。

2.2 指导式想象指导式想象是一种有意识的使用心理形象来改变感觉、行为，甚至影响内部生理活动的方法[11-12]。在置管过程中引起的疼痛会导致患者产生紧张和恐惧，血管收缩，极易导致送管困难。操作过程中的酒精消毒和/或在穿刺点上涂耦合剂的冷刺激也会加重患者紧张心理，B超引导下操作时护士发现在消毒后进针时患者血管直径小于消毒前评估血管时。B超引导下20例置管患者评估时血管直径（6.6±1.2）mm,当紧张时血管直径（2.2±0.8）mm，与沈峰平等[13]报道B超引导下PICC置管时患者血管变化结果一致。41例患者在置管过程中出现送管困难但又没有紧张体表症状如出汗、肢体冰凉等，在B超探头扫描可见血管明显缩少，在传统方法直视下置管则只表现为送管困难，这是一种没有自我觉察的紧张心理，同时由于疼痛的刺激，肾上腺素分泌增加致血管收缩。41例没有自觉紧张症状而发生送管困难患者，应用指导式想象的放松技术：播放一段患者喜欢的轻音乐[14]，如班得瑞、瑜伽和佛教等。接着让患者全神贯注地看着墙上的一幅阳光海滩的图画，画中蔚蓝的天空、湛蓝的海水、白色的细沙和一艘小船。播放一段有关沙滩的指导式想象的音频，引导患者闭上眼睛并伴随着轻松悠扬的音乐想象自己置身画中，在阳光沙滩中漫步，跟随者音乐和指导语进行一次愉快的旅行。当患者跟着放松技术方法练习时，身体肌肉逐渐放松，呼吸均匀而缓慢[15-16]，血管痉挛情况改善。36例患者通过指导式想象达到放松的目的，顺利置入PICC。

3 小结

对PICC操作过程中因紧张致送管困难患者，应用放松技术可缓解其紧张心理。放松技术有多种方式，可根据患者的具体情况选择合适的方式，笔者对本组PICC送管困难患者主要应用暗示疗法、指导式想象2种放松技术。放松技术简单易行，疗效好，可提高PICC置管成功率[17]，减少不必要医疗费用支出，提高护理质量，值得临床推广应用。

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[7]王永华,卢敏,杜敏,等.改良塞丁格辅助 PICC置管困难的原因分析及处理[J].护理学报,2013,20(1A):57-59.

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[11]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2001:252

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