糖化血红蛋白在糖尿病患者筛查、诊疗中的临床意义

刘金兰

(广东省广州市南沙区大岗镇灵山医院检验科，广东广州511470)



糖化血红蛋白在糖尿病患者筛查、诊疗中的临床意义

刘金兰

(广东省广州市南沙区大岗镇灵山医院检验科，广东广州511470)

摘要:目的探糖尿病患者血液中糖化血红蛋白(HbA1c)与空腹血糖(FPG)的相关性。方法对50例糖尿病患者检测其HbA1c，FPG，对其结果进行相关分析，并做统计学检查。结果HbA1c(8.25±2.82)%,FPG(10.50±3.15)mmol/L， HbA1c和 FPG 之间存在着正相关性，血糖升高，HbA1c也升高。结论HbA1c检测对糖尿病患者筛查、诊疗具有重要意义。

关键词:糖化血红蛋白;空腹血糖;糖尿病

糖尿病是一种由多种病因引起的，以慢性高血糖为表现的内分泌代谢障碍性疾病。糖尿病的常用检测指标，有空腹血糖(FPG)，FPG>6.1 mmol/L为高血糖。餐后2 h血糖(2hPG)、随机血糖(RPG)和口服糖耐量试验(OGTT)，它们对血糖测定只是代表当时一个时间点，很难反应慢性高血糖的特点。糖化血红蛋白(HbA1c)是人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，这是一种不可逆反应，且与血糖浓度成正比，保持时间120 d左右[1-3]。

1资料与方法

1.1一般资料收集从2015年3～7月来灵山医院诊治住院的内科患者50例，其中男患者20例，年龄39～91岁；女患者30例，年龄42～85岁。

1.2方法HbA1c用深圳普门生产的GH-900Plus糖化血红蛋白检测仪(低压液相色谱法)，并使用该仪器的配套试剂。FPG检测用日立7020生化分析仪，试剂是上海丰汇医学股份有限公司生产的葡萄糖GLU(HK)试剂盒(单)(已糖激酶法)。标本抽取空服12 h静脉血2 mL分离血清检测血糖用，同时用EDTA抗凝管抽取2 mL血液，混匀，用于检测HbA1c，试验均在1 h内完成。

2结果

HbA1c与FPG测定结果 50例患者HbA1c为(8.25±2.82)%，FPG为(10.50±3.15)mmol/L。HbA1c与FPG之间呈正相关性。

3讨论

血糖是从食物的碳水化合物或蛋白质脂肪等成份分解而来的血液中的单糖，通常仅指葡萄糖,FPG容易受到人体生物钟在能量代谢节点及不同食物糖代谢速率等相关因素的影响，也受运动因素、精神因素、药物因素的影响。FPG、2hPG是诊断糖尿病的标准，衡量糖尿病控制水平的标准则是HbA1c。因为HbA1c能反映出检测前8～12周内的血糖水平，无需特定时间抽血，无需空腹，不因使用胰岛素而受到影响。故国际糖尿病联盟明确规定HbA1c是糖尿病监控“金标准”。 中国将糖尿病患者的HbA1c控制标准定为6.5%以下。

如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。凡糖化血红蛋白达标者，大可不必为某次或某两次空腹血糖突然升高而惊慌失措[4]。HbA1c所反映的血糖控制情况如下：HbA1c 4%～6%：正常值。HbA1c 6%～7%：控制理想。HbA1c 7%～8%：可以接受。HbA1c 8%～9%：控制较差，要改变饮食结构，调整治疗方案。HbA1c>9%：控制很差，患者可能合并酮症酸中毒[5-6]。通过对50例已确诊的糖尿病患者的HbA1c与FPG的分析，统计显示两者之间差异有统计学意义(P<0.05)，HbA1c多少与血中葡萄糖水平呈正比关系，血糖浓度越高，HbA1c就越高，反映了机体糖代谢的状况。

HbA1c在糖尿病患者筛查、诊疗中，为临床提供了有利的条件，具有重要的临床意义。 (1)作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标；HbA1c的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响，因而对血糖波动较大的Ⅰ型糖尿病患者，测定HbA1c是一个有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者，血糖和尿糖测定较简单和经济，且能较可靠地反映病情的控制，故测定HbA1c的意义低于1型患者，但可作为辅助检查，用于判定口服药是否失效而须用胰岛素治疗。(2)有助于对糖尿病慢性并发症的认识；血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。(3)用于糖尿病的诊断。健康人HbA1c为4.0%～6.5%， 未控制的糖尿病患者HbA1c可高达10%～20%；随机检测HbA1c，若小于8%，多不考虑糖尿病。HbA1c>9%，预报糖尿病的标准度约为78%，灵敏度为68%，特异度94%；HbA1c>10%，则有80%以上为糖尿病，灵敏度43%，特异性99%，有效率86%。(4)HbA1c的测定，对糖尿病合并视网膜病的患者、妊娠性糖尿病患者血糖控制，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖等有重要意义。健康人的HbA1c<6.5%。如果大于11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以HbA1c作为监测指标来了解患者近阶段血糖情况，以及估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。同时对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。

综上所述， HbA1c的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合 HbA1c才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。值得注意：一些患贫血，出血性疾病等患者，药物如心得安、吗啡、双氢克脲噻等的使用者可使HbA1c假性下降；另一些疾病如肾功不全，甲亢等患者，大量使用阿司匹林、维生素c等药物的患者，可使HbA1c增高[7-9]。另外，HbA1c不能用于红细胞有异常的人群，如慢性疟疾患者。虽然HbA1c对糖尿病患者筛查、诊疗具有一定的优势，但它不直接检测血糖水平，因而FPG检测对糖尿病的筛查、诊断有无可替代作用。在使用HbA1c时，最好同时也检测FPG。2010年最新的糖尿病诊断标准已经将HbA1c作为诊断糖尿病的依据，可以取代糖耐量试验，可作为糖尿病的检查的项目。

参考文献

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[2]王丽娟,纪立农.国际专家委员会关于糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的作用的报告[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8):563-568.

[3]周翔海，纪立农．空腹血糖和HbA1c用于筛查糖尿病的研究[J]．中国糖尿病杂志，2005，13(3)：203-205．

[4]胡耀敏，刘伟．陈雅文,等.HbA1c用于筛查糖尿病的意义[J]．中国糖尿病杂志，2009，17(8)：569-571．

[5]Little RR，Rohlfiing CL,Tennill AL,et al.Effects of ample storage conditons on glycated hemoglobin measurement;evaluation of five different high performance liquid chromatograpgy methods[J].Diab Techn and ther,2007,9(1):36-42.

[6]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2007[J].Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-S41.

[7]Rohlfing C,Wiedmeyer HM,Little R,et al.Biological cariation of glycohemolobin[J].Clin Chem,2002,48(4):1116-1118.

[8]Bennett CM,Guo M,Dharmage SC.HbA(1c) as a screening tool for detection of Type 2 diabetes:a systematic review[J].Diabet Med,2007,24(4):333-343.

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·经验交流·

收稿日期：(2015-08-25)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.067B

文章编号：1673-4130(2015)24-3650-02