CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值

农远海

（崇左市扶绥县人民医院放射科，广西 崇左 532100）

肝细胞癌为原发性肝癌中最常见的组织学类型，约占90% 以上，胆管细胞癌其次，约占3.25%［1－2］。由于肝细胞癌与胆管细胞癌患者的临床表现无明显特异性，二者的鉴别难度较大。近年来研究［3－4］发现CT 检查有助于鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌，然而其是否同样有助于鉴别早期肝细胞癌及早期胆管细胞癌，尚缺乏有关文献报道。本文分析我院近年来CT 对早期肝细胞癌及胆管细胞癌的诊断，结合患者的穿刺活检及术后病检结果，评估了CT 对鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的应用价值，为肝癌的临床诊断及治疗提供一定的实验依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011 年1 月至2014年12月CT 诊断为肝癌的住院患者200例，临床表现主要为上腹疼痛，伴或不伴发热、黄疽，可扪及上腹部包块。包括150例CT 诊断为早期肝细胞癌，50例CT 诊断为早期胆管细胞癌的影像学资料，所有患者均行肝穿刺活检或术后病检。150例早期肝细胞癌患者中，男79例，女71例，年龄42～68岁，平均（48±6.2）岁；有肝硬化病史患者90例，无肝硬化病史60例；肿瘤好发于左肝85例，右组肝65例；AFP组明组显组升组高95例，正组常55例。肿瘤直径≥3cm 68例，直径＜3cm 82例。同时，50例肝管细胞癌患者中，男23例，女27例，年龄40～66岁，平均（45±5.6）岁；有肝硬化病史患者22例，无肝硬化病史28例；肿瘤好发于左肝27例，右组肝23例；明组显组升组高24例，AFP组正组常26例。肿瘤直径≥3cm组18例，直径＜3cm组32例。所有患者均未发现淋巴结转移。

1.2 CT 检查方法 采用西门子Somatom Emotion 6型CT 扫描机，扫描范围为膈顶位置至肝脏下缘部位，操作：（1）先行全肝平扫；（2）平扫后静脉注射碘海醇对比剂100mL，注入速率为3～5mL／s；（3）注射后20s后进行动脉期及门脉期全肝扫描，扫描层厚均为4～8 mm，范围从肝脏膈顶到肝下缘，对于小病灶，可采用2～6mm 薄层扫描，根据病灶的不同表现特征，可进行延迟5～15min的延迟扫描；（4）将所得图像传至CT 影像工作站中进行图像处理及分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，两样本率比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期肝细胞癌及胆管细胞癌的CT 诊断与病理诊断符合率的比较 依据患者的病理诊断结果，我们分析了150例早期肝细胞癌及50例早期胆管细胞癌的CT 影像学资料，结果显示112例早期肝硬化患者的CT 诊断与病理诊断结果相符，符合率74.7%；同时24例早期胆管细胞癌患者CT 诊断与病理诊断相符，符合率48.0%，两组比较差异有统计学意义。

2.2 早期肝细胞癌及胆管细胞癌CT 诊断的准确率与其临床病理特征的关系 结合患者的临床病理特征，我们分析了影响CT 鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的相关因素，结果表明在胆管细胞癌中AFP明确升高的患者，CT 诊断与病理诊断的符合率明显高于AFP 无明显升高患者；同时，具有肝硬化病史的患者，CT 诊断与病理诊断的符合率明显高于无肝硬化病史的患者。而与患者的年龄、性别、肿瘤大小及好发部位无明显相关（P＞0.05）。然而，在早期胆管细胞癌中，CT 诊断与病理诊断的符合率与患者的AFP、肝硬化病史、年龄、性别、肿瘤大小及好发部位均无明显相关。

3 讨论

本文分析我院CT 诊断为早期肝癌的影像学资料，其中所有患者均为肝内单发病灶，无淋巴结转移，无明显中晚期肝癌患者的临床表现。结合病理诊断，评估了CT 鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的临床应用价值。结果显示CT 检查有助于鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌，［1］CT 诊断肝细胞癌的确诊率为74.7%，明显高于胆管细胞癌（48%），可能由于胆管细胞癌的发生率较低，文献［1］报道胆管细胞癌约占原发性肝癌的3.25%，为此CT 对早期肝管细胞癌诊断的准确率稍偏低。唐小乔等［5］分析了24例肝内胆管细胞癌CT 及超声检查结果，表明CT 对胆管细胞癌诊断的准确率为87.5%。结合我们的研究结果，我们认为CT 仍是一种鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的有效诊断方法，但其诊断的准确性相对偏低，这可能与肝癌早期临床表现、体征及实验室检查无明确特异性有关。

此外，患者结果提示CT 对早期胆细胞癌的诊断与患者的AFP水平及肝硬化病史明显相关，其中具有肝硬化病史的早期肝细胞癌患者CT 诊断的准确率明显高于无肝硬化病史患者，AFP水平升高的早期肝细胞癌患者CT 诊断的准确率明确高于AFP水平正常患者，而与患者的年龄、性别、肿瘤大小及好发部位无明显相关，提示患者的临床病理特征有助于CT 对肝细胞癌的临床诊断。然而，胆管细胞癌的CT 诊断与临床病理特征未显示出明显的相关性，我们考虑可能是胆管细胞癌患者的样本量较小引起的差异不明显所致，因此扩大样本量的持续研究将更具有说服力。

［1］乔慧洁，王滨，于德新，等.肝细胞癌和胆管细胞癌螺旋CT 增强表现与VEGF 表达及MVD 的相关性研究［J］.实用放射学杂志，2006，22（7）：817－820.

［2］杨丽，马存文，韩丹.肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌CT表现对比分析［J］.中外医疗，2008，27（2）：12－13.

［3］张娜，陈志凡.CT 诊断肝细胞癌与肝内型胆管细胞癌［J］.牡丹江医学院学报，2008，29（4）：42－44.

［4］杨首香，徐锐，李建龙，等.64排螺旋CT 灌注成像在原发性肝细胞癌患者诊断中的应用价值［J］.中华消化病与影像杂志，2012，2（4）：277－281.

［5］唐小乔，仇毓东，张炜炜，等.超声及增强CT 在肝内胆管细胞癌诊断中的应用［J］.肝胆外科杂志，2010，18（5）：783－785.