解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的临床体会

李博

( 四川省南充市高坪区人民医院外一科，南充 637100 )

解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的临床体会

李博

( 四川省南充市高坪区人民医院外一科，南充 637100 )

目的 探讨解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效及安全。方法 回顾分析40例胫骨平台骨折采用解剖型钢板治疗患者的临床资料。结果 骨折愈合时间(14.35±2.09)周，完全负重时间(15.62±2.30)周，膝关节HSS评分(88.56±6.42)分，其中优19例、良17例、可3例和差1例，优良率90.00%。术后发生切口感染1例、创伤性关节炎2例和关节强直1例，并发症发生率10.00%。结论 解剖型钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效确切，骨折愈合快，并发症少，值得临床推广应用。

胫骨平台骨折；解剖型钢板；手术治疗

胫骨平台骨折是骨科常见病之一，属于高能量损伤，由于骨折劈裂、塌陷，累及关节面、半月板及膝关节周围软组织，若治疗不当，可出现膝关节强直、膝内外翻、创伤性关节炎等，严重影响膝关节功能，致残率较高。2011年1月～2014年1月，本研究采用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2014年1月在我院收治的胫骨平台骨折患者40例，其中男29例、女11例；年龄20～65岁，平均(47.38±6.09)岁。左侧胫骨平台骨折23例、右侧胫骨平台骨折17例。闭合性骨折31例、开放性骨折9例。骨折原因:交通事故伤20例、高空坠落伤12例和重物砸伤或棍棒伤8例。Schatzker分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型13例、V型5例和Ⅵ型5例。合并全身多发骨折4例、脑外伤2例和胸腹外伤1例，无创伤性休克，一般情况良好。全部患者均行膝关节X线正侧位、CT平扫及重建、MRI检查等，显示内侧副韧带损伤5例、半月板损伤4例、外侧副韧带损伤3例、前交叉韧带损伤3例和髌韧带损伤1例，无腘动脉及腓总神经损伤。

1.2 治疗方法

开放性胫骨平台骨折均入院后急行清创、骨折复位内固定手术，而闭合骨折根据患者情况择期手术。患者取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取膝关节外侧切口或内侧切口，充分暴露骨折端后，直视下将胫骨平台骨折复位，将关节面塌陷的骨块撬起，整复关节面，骨缺损处填入自体髂骨块。C形臂X线机透视胫骨平台关节面达到解剖复位后用2mm克氏针紧贴关节面交叉临时固定。在关节面下5～10mm处放置解剖型钢板，为防钢板移位临时用克氏针固定，然后近端拧入松质骨螺钉，远端拧入皮质骨螺钉。修复韧带或半月板，然后伸屈膝关节和多角度透视检查了解骨折固定复位情况。再次透视观察复位及固定满意后，依次缝合关闭切口，置负压引流管1根，加压包扎切口。术后常规应用抗生素预防感染，24～48h拔除引流管，术后第2d开始行股四头肌舒缩训练，第5d应用关节功能训练机(CPM)被动训练膝关节，术后1周扶拐下地不负重行走训练，术后2周进行膝关节主动活动功能训练，根据骨折愈合情况，术后3个月逐渐负重行走锻炼。

1.3 疗效评价

临床疗效评价采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节临床功能评分标准[1]，其中疼痛0～30分、功能0～22分、活动度0～18分、肌力0～10分、屈曲畸形0～10分和稳定性0～10分。总分≥85分为优、70～84分为良，60～69分为可，≤59分为差。

2 结果

2.1 患者手术一般情况

40例患者均顺利完成手术，手术时间90～160 min，平均(123.18±20.33)min；术中失血量180～400 mL，平均(286.99±27.14)mL；术后引流量120～280 mL，平均(193.26±19.29)mL。术后住院时间21～34 d，平均(25.73±4.42)d。

2.2 患者临床治疗效果

40例患者术后均随访12～18个月，骨折愈合时间10～18周，平均(14.35±2.09)周；完全负重时间11～20周，平均(15.62±2.30)周；术后12个月膝关节HSS评分66～96分，平均(88.56±6.42)分，其中优19例、良17例、可3例和差1例，优良率90.00%。

2.3 术后并发症

术后发生切口感染1例、创伤性关节炎2例和关节强直1例，并发症发生率10.00%，均无脱钉、钢板断裂等发生。

3 讨论

随着现代交通事业和建筑工业的兴起，交通事故伤及高空坠落伤已成为了胫骨平台骨折的主要因素，如本研究占到80%。膝关节是人体重要的负重关节，胫骨平台骨折病理变化比较复杂，临床治疗比较复杂，若治疗不当，可导致创伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症[2]。胫骨平台骨折治疗的目标是达到关节面的解剖复位，恢复正常的力线，尽量避免创伤关节炎的发生，最大程度恢复膝关节节功能[3]。因此，积极手术是胫骨平台骨折的首选治疗方法。本研究采用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折，1年后采用膝关节HSS评分，结果显示优19例、良17例、可3例和差1例，优良率90.00%，并且术后发生创伤性关节炎2例(5.00%)和关节强直1例(2.50%)。其主要原因是解剖型钢板治疗胫骨平台骨折能使关节面达到解剖复位、关节面能得到最大程度整复，加上解剖型钢板固定，使患者胫骨平台能达到早期良好复位，重建关节结构。在治疗过程中，应注意以下事项:①对于开放性胫骨平台骨折，尤其合并有血管损伤、骨筋膜室综合征者，患者条件许可应急诊手术。②胫骨平台骨折属于高能量损伤，局部软组织损伤较重，治疗时要注意半月板、韧带等结构修复。③术前一定详细观察患侧膝关节MRl图像，制定合理的治疗方案。④植骨量一定要充足，关节面塌陷一定要彻底纠正，还要防止螺钉穿入关节腔等。⑤解剖型钢板是根据胫骨平台的基本解剖关系设计的，它预先经过加工塑型，长度有多种选择，能与胫骨近端很好贴合，手术时一般无需再次预弯，放置不满意者往往是钢板放置的位置不准确或是骨折复位不良[4]。⑥术后功能训练循序渐进，从较小幅度开始，逐渐加大运动幅度。

总之，解剖型钢板治疗胫骨平台骨折内固定坚强牢靠，术后能早期进行膝关节功能锻炼，骨折愈合快，避免术后并发症，临床疗效确切，是一种治疗胫骨平台骨折较为理想的手术方法。

[1]Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fracture [J].Orthop Trauma, 2005, 19(2):79-84.

[2]吴向阳, 候筱魁, 张酷. 胫骨平台骨折临床特点及治疗策略[J]. 实用医学杂志, 2008, 24(10):1787-1788.

[3]卢志强, 杜胜利. 胫骨平台骨折术后并发症[J]. 中国伤残医, 2013, 21(4):413-414.

[4]徐俊峰. 解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折30例疗效分析[J]. 河南外科学杂志, 2008, 14(6):90-91.

R454 文献标示码:A

1001-8751(2015)01-0S11-02

10.13461/j.cnki.wna.004838

2014-12-07

李博，主治医师，研究方向:关节与骨创伤研究。