三种气道湿化方式对机械通气患者气道湿化的观察比较

杨君丽， 江娇

( 湖北省松滋市人民医院ICU，松滋 434299)

随着医学的迅速发展，对危重症患者建立人工气道给予机械通气已成为一项重要的抢救治疗措施，但呼吸道却丧失了对吸入气体的加温、湿化、过滤功能[1-2]。未经湿化的干燥气体直接进入下呼吸道会导致支气管痉挛，产生肺炎、肺不张、肺水肿及并发症[3-4]。有效的气道湿化是保证呼吸道通畅，预防肺部感染的一项重要措施。本科2013年2月~12月对90例机械通气患者采用三种气道湿化方式进行分析、比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月~2013年12月经气管插管和气管切开接呼吸机控制通气的90例患者作为研究对象，随机分成三组，各30例。年龄最小22岁，最大86岁；男性52例，女性38例；其中慢性阻塞性肺疾病30例，脑出血15例，大手术术后15例，糖尿病酮症酸中毒12例，癫痫持续状态10例，重症肌无力8例。

1.2 方法

三组均采用同一型号、同一品牌呼吸机。

A组：间断气道湿化法，将湿化液每隔30min~1h用一次性注射器抽取3mL~5mL，去除针头，沿导管内壁在患者吸气时缓慢注入，然后用呼吸囊连续快速3次按压将药液均匀分步到细支气管内，叩背吸痰。

B组：经气管插管或气管切开处以人工鼻连接呼吸机回路。

C组：呼吸机加温湿化管道系统的使用 将呼吸机电热恒温蒸发器加蒸馏水至一定范围内，温度调节至34℃~37℃之间。

1.3 评价指标

比较三组患者的湿化效果及肺部感染情况：① 湿化满意，分泌物稀薄，易呼吸出或咳出，呼吸道通畅，患者安静；② 湿化不足，导管内有痰痂，不易吸出或咳出，患者吸气困难，较烦躁，SPO2<95%；③ 湿化过度，分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，吸痰次数增多，呼吸道黏膜出血，患者烦躁不安；④ 肺部感染，使用人工气道获得的院内感染，痰培养阳性。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，统计比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者气道湿化效果评价比较结果见表1，C组湿化满意度为80%，显著高于A组(43.3%)和B组

表1 三组患者气道湿化效果评价比较

3 讨 论

正常生理状况下，人体吸入外界气体，经过鼻腔、咽部、气管、支气管等部位，通过黏膜的加温、加湿后进入肺泡[5]。气体温度升高时，湿度会增加，水蒸气达最大容量。吸气阶段，气体经过鼻腔、口腔、气道被加温加湿，最后以饱和的湿化状态进入肺泡。呼气阶段，气体再经回路呼出，在回路鼻咽和口咽黏膜上，水蒸气和温度部分被 回收。正常的生理呼吸加上生理水分、热量代谢，保持相对稳定的气道湿化状态，以维持正常黏液纤毛转运系统 功能。

间断气道湿化法在一定程度上缓解了人工气道干燥、失水，引起患者刺激性咳嗽，有利于深部痰液排出，但仍然存在一些不足，由于一次湿化量大，速度不易控制，刺激性咳嗽导致心率加快，SPO2下降，同(46.7%)，而湿化不足、湿化过度及肺部感染C组均显著少于A组和B组，P＜0.05。说明C组所使用的呼吸机加温湿化管道系统进行气道湿化的方法在进行气道湿化时效果明显好于其他两种气道湿化方式。时增加吸痰次数，引起气道黏膜 损伤出血。

人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性，可以减少患者的呼吸道感染，同时因为可以不用湿化瓶，不必定时加水，这样可以减少护士的工作量[6-7]。但在临床应用过程中存在以下缺点：患者自身咳嗽会将少量痰液咳至人工鼻，黏附于过滤纸上，不及时更换，影响通气功能，将影响患者的治疗安全。人工鼻间隔24h即需要更换，若患者气道分泌物多时，要随时更换，总体经济费用较高。

呼吸机相关肺炎是危重患者机械通气的一种并发症，关系到危重患者的抢救成功率，护理过程中，气道护理管理极为重要，若气道湿化不足，大量气管内分泌物潴留，易导致细菌繁殖；若湿化过度，痰液过分稀薄，增加反复吸痰次数，增加感染的风险[8]。应用呼吸机加温湿化管道系统，保持呼吸道通畅，气道湿润，起到了稀释痰液，促进痰液及时排出的作用。减少了吸痰次数，从而有效降低了呼吸机相关肺炎的发生率。

本次研究中，对三组患者分别采取不同气道湿化方式发现，经人工气道行机械通气患者应用呼吸机加温湿化管道系统进行气道湿化，降低了刺激性咳嗽，气道出血以及痰痂的发生率，并且减少了吸痰的次数；同时能够对呼吸机相关肺炎的发生进行有效的控制，因此应用呼吸机加温湿化管道系统进行气道湿化值得临床推广。

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[2] 刘小琴, 徐秀群, 单君, 等. 人工鼻不同更换时间对机械通气患者气道湿化效果的影响[J].南通大学学报(医学版),2012, 32(6):567-568.

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[8] 尹海波. ICU危重患者气管切开机械通气发生呼吸机相关肺炎的探讨[J].中国医药导刊, 2011, 13(8):1448-1448.