硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕妇霉菌性阴道炎的临床观察

陈莉君, 杨静

(四川省林业中心医院妇产科，成都 610084)

霉菌性阴道炎是孕妇常见病和多发病之一，易反复发作，难以根治，临床治疗过程中还应选择安全有效的方法，必须考虑药物对胎儿的影响。2013年1月—2014年1月，本研究采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕妇霉菌性阴道炎，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月—2014年1月，在我院妇产科门诊就诊的霉菌性阴道炎孕妇40例，年龄 20~39岁，平均(27.80±4.13)岁；孕周13~37周，平均(22.48±2.02)。初产妇32例、经产妇8例。病程程度：轻度17例、中度15例和中度8例。所有患者均具有霉菌性阴道炎典型的症状和体征，阴道分泌物镜检可见假丝酵母菌菌丝，排除合并糖尿病、甲状腺功能亢进等患者。

1.2 治疗方法

每晚睡前用2%碳酸氢钠稀释液行外阴部冲洗，将硝呋太尔制霉素阴道软胶囊(太阳石(唐山)药业有限公司生产，规格：每粒含硝呋太尔0.5g，制霉素20万U，国药准字：H20060179)放入阴道后弯隆处(放置时不要触碰宫颈)，每晚1粒，连用6d。停药3周后再给药6d。疗程结束后1个月和3个月观察患者临床症状状、体征的变化，以及阴道分泌物涂片结果。

1.3 临床疗效评价[1]

痊愈：临床症状与体征基本消失，阴道分泌物镜检示假丝酵母菌菌丝或芽孢均阴性；好转：临床症状与体征均较前明显减轻，阴道分泌物镜检示假丝酵母菌菌丝或芽孢阳性；无效：临床症状与体征较前无明显好转，或临床症状与体征消失后又重新出现，阴道分泌物镜检示假丝酵母菌菌丝或芽孢阳性。

2 结果

2.1 临床疗效

患者疗程结束后1个月评价临床治疗效果，痊愈21例(52.50%)、好转18例(45.00%)和无效1例(2.50%)，总有效率97.50%。

2.2 复发情况

患者疗程结束后3个月3例复发，复发率14.29%(3/21)。

2.3 不良反应

40例患者用药期间发生阴道干涩2例和外阴灼痛1例，不良反应发生率7.50%。

3 讨论

正常阴道呈酸性，有利于阴道正常菌群乳酸杆菌的生长，并能限制其他致病菌群滋生，当阴道pH值升高时，可破坏这种保护机制，促使阴道炎症的发生。霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是妇科临床常见病、多发病之一，仅次于细菌性阴道病。霉菌性阴道炎的病原菌为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌病为主，主要表现为白带增多，外阴及阴道瘙痒、烧灼感，外阴周围发红、水肿等，病情迁延，反复发作，严重影响妇女的身心健康[2]。妊娠期是霉菌性阴道炎的好发阶段，其主要原因：①妊娠期机体内分泌代谢发生剧烈变化，如阴道上皮内糖原含量上升，导致阴道内大量葡萄糖释放，改变了pH值及内环境，为假丝酵母菌滋生提供适宜环境，大量生长及繁殖。②妊娠期妇女机体雌性激素含量逐渐升高，使阴道上皮细胞的假丝酵母菌附着的亲和力增强。霉菌性阴道炎如果不能有效治疗，可导致生殖道感染、羊膜绒毛膜炎等并发症，严重者可导致胎膜早破、早产和新生儿呼吸道感染等严重并发症[3]。因此，对妊娠期霉菌性阴道炎的有效治疗至关重要，由于妊娠期妇女机体的特殊性，用药选择范围较窄，治疗多采用局部用药为主。

霉菌性阴道炎以往采用抗真菌药口服治疗，对人体有一定的不良反应，且药物对胎儿的生长发育有较大的影响，不适合妊娠期妇女使用。本研究采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕妇霉菌性阴道炎，治疗后1个月总有效率97.50%，3个月内复发率14.29%。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊为硝呋太尔和制霉素的复方制剂。硝呋太尔是一种呋喃类衍生物，具有广谱抗菌作用，通过抑制乙酰辅酶A的活性、阻碍微生物糖类代谢发挥杀灭病菌的作用，并且无耐药性、刺激性小[4]；制霉素是多烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用，尤其对假丝酵母菌，效果更佳。乳酸杆菌中没有乙醚辅酶系统，细胞膜是由蛋白质和磷脂组成，所以硝呋太尔和制霉素在杀死病菌的同时，对乳酸杆菌起到保护作用，并对微生物糖代谢起到一定的干扰作用，重建阴道内正常的生态平衡，提高免疫力，增强阴道自净能力，具有协同增效的作用。霉菌性阴道炎由于易复发，在临床治疗过程中还应注意以下问题：①治疗过程中需按照医生的要求，定期行妇科检查和阴道分泌物化验。②必要时夫妻同时治疗，而且治疗期间禁止性生活。③养成良好的个人卫生习惯，如避免过度用冲洗器清洁阴道、不在消毒不严的泳池内游泳、尽量缩短使用卫生巾时间等。④适量锻炼身体，合理膳食，调节心情，保证睡眠。

综上所述，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕妇霉菌性阴道炎临床疗效确切，有效预防复发，防止出现二重感染，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 赵宇, 涂权梅, 刘奕, 等. 乳杆菌制剂和(或)达克宁治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较[J]. 中国微生态学杂志,2007, 19(5):442-443.

[2] 王丰玲, 张冬梅, 杨德远, 等. 医用臭氧联合药物治疗霉菌性阴道炎88例[J]. 医学美学美容, 2013(1):118-121.

[3] 牛剑峰, 姜玲玲, 崔晓敏, 等. 硝夫太尔制霉素阴道软胶囊治疗细菌性阴道病的临床效果对照分析[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(32):4807.

[4] 崔瑞杰, 杨柳. 妊娠中期女性常见下生殖道感染532例治疗[J]. 中国妇幼保健, 2011, 24(1):36-37.

[5] 万建英. 硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床观察[J]. 中国现代应用药学杂志,2009, 26(13):1198-1199.