中医药治疗糖尿病性胃轻瘫研究进展

2015-03-21白德臣

河北中医 2015年4期

白德臣

(广西壮族自治区玉林市第三人民医院中医康复科，广西玉林 537001)

糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastro paresis，DGP)又称糖尿病性胃麻痹或胃潴留，是糖尿病常见的消化道慢性并发症之一，Kassander于 1958年首先提出DGP这一概念，描述糖尿病患者胃排空延迟和无张力，是继发于糖尿病基础上的以胃动力低下为特点的症候群，主要临床表现为厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状。西医认为，DGP的发病机制可能与神经病变、高血糖、胃肠激素变化、微血管及胃肠平滑肌病变、Cajal间质细胞病变有关，治疗多在控制血糖的基础上加促胃肠动力药物，但临床疗效差，有一定副作用，且停药易复发。中医文献中无DGP的病名，临证多依据其恶心、呕吐症状，纳入呕吐、痞满、胃胀等范畴，在治疗方面有其特色和优势。近年来，在中医理论指导下中医药治疗DGP取得了较大进展，综述如下。

1 病因病机

DGP病位在肝、脾、胃、肾，病机为本虚标实，虚实夹杂，虚为气虚、阴虚，实为气滞、血瘀、痰湿。中医文献中早有关于DGP的记载，明·张景岳《景岳全书·三消干渴》中有“不能食而渴”的观点，并用钱氏白术散倍加葛根治疗，认为其病机为脾阳脾气亏虚而失运化。明·孙一奎《赤水玄珠》记载“一日夜小便20馀度……味且甜……饮食减半，神色大瘁……不能食者必传中满鼓胀”，所论“中满”与DGP关系密切，并以熟地黄为君药，加鹿角霜、山茱萸、桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞子、远志、菟丝子、山药，针对病机为肾精亏虚，脾阳肾气不足。近年来中医学认为，DGP多为虚实夹杂之证。曾红文等［1］认为，DGP 系因消渴日久，阴损及阳，气阴两伤，脾胃亏虚，升降失常，运化无力，内生痰浊，瘀阻脉络而成。孟蒲磐［2］认为，DGP为消渴日久，耗气伤阴，气虚则推动无力，阴虚则胃失濡养，久病络瘀则气滞血瘀，胃之受纳腐熟失职，胃失和降。秦颖琦［3］认为，DGP 发病与肝、脾、胃关系密切，消渴日久，脾胃运化受损，肝失疏泄，使食积、气滞、痰浊、血瘀等阻于中焦脾胃，中焦气机郁闭，有碍脾胃升降运化功能而发病。王瑞丽［4］认为，消渴病变日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化不足，脾升胃降功能失常，中焦气机阻滞，升降失和，以致虚实夹杂而成 DGP。杨洁等［5］认为，DGP由于久病消渴，致脾胃虚弱，又病久情志不畅，肝失疏泄而致肝郁气滞，日久则血瘀内生而入胃络，故基本病机为肝郁脾虚络阻。张蕾［6］认为，DGP为脾胃虚弱，肝胃不和，痰湿内阻而致中焦运化不利，胃气上逆所致。冯薇［7］认为，DGP患者病久正虚，脾阳不健，运化失司，阻遏气机，运阻水停，湿生为患，久则变生多病。

2 治疗方法

2.1 辨证论治辨证分虚实，虚证分气、血、阴、阳、寒、热，实证分气、血、痰、火、食、湿，脏器主要为脾、胃、肝。李国福等［8］将 GDP分为5型论治:①脾胃虚弱型，治宜补气健脾，升清降浊，方用补中益气汤加减;②脾虚痰凝型，治宜健脾化痰，方用四君子汤合二陈汤加减;③肝气郁滞型，治宜疏肝解郁，理气消滞，方用柴胡疏肝散加减;④肝胃郁热型，治宜清泻肝胃，方用玉女煎加减;⑤痰湿内阻型，治宜祛湿化痰，顺气宽中，方用二陈汤加减。曹赟等［9］将GDP分为4型论治:①胃阴不足型，治宜滋养胃阴，降逆止呕，方用麦门冬汤加增液汤;②脾胃虚寒型，治宜温中健脾，和中降逆，方用香砂六君子汤加味;③肝气犯胃型，治宜疏肝降气，和胃止呕，方用四逆散合半夏厚朴汤;④饮食停滞型，治宜消食化滞，和胃降逆，方用保和丸加味。黄晓华［10］将 GDP 分为 3型论治:①脾气虚弱型，方用升阳益胃汤加减;②胃阴不足型，方用麦门冬汤加减;③虚实夹杂、湿阻中焦型，方用黄芩汤加减。董璐等［11］将GDP分为3型论治:①脾胃气虚型，治宜健脾益气，行气升清，方用七味白术散加味;②胃阴亏虚型，治宜滋阴养胃，醒脾和中，方用麦门冬汤加味;③湿热中阻型，治宜清热化湿，和胃降浊，方用黄芩滑石汤加味。张友平［12］将GDP分为5型论治:①肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加减;②脾胃不和型，方用半夏泻心汤加减;③脾胃虚弱型，方用香砂六君子汤加减;④胃阴不足型，方用麦门冬汤加减;⑤痰饮停胃型，方用茯苓泽泻汤加减。

2.2 专方治疗常用香砂六君子汤、四君子汤、参苓白术散益气健脾和胃，保和丸消食导滞，小柴胡汤、四磨汤、四逆散、左金丸、越鞠丸理气降逆，半夏泻心汤、枳实消痞丸消痞除满，通幽汤消积化瘀，温胆汤降浊化痰。李扭扭［13］用枳术丸合越鞠丸治疗GDP 50例，治疗后各症状均有明显改善(P＜0.05)，总有效率94.0%。曾凌文［14］用枳术丸加味治疗GDP 78例，显效59例，有效15例，无效4例，总有效率94.87%，平均用药6.4剂。尤金搁等［15］以香砂六君子汤加减治疗DGP 32例，并与多潘立酮片或莫沙必利治疗33例对照。结果:治疗组总有效率(96.9%)优于对照组(69.7%，P＜0.01)。高云峰［16］运用半夏泻心汤合四逆散加味治疗DGP 35例，并与多潘立酮治疗32例对照观察。结果:治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率75.0%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。刘晓琳等［17］采用四磨汤加减治疗DGP 30例，并与西沙必利治疗28例对照观察。结果:治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率57.0%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。孙占有［18］应用加味旋覆代赭汤治疗DGP 62例。结果:总有效率 100%。杨开来［19］应用加味枳实消痞汤治疗DGP 60例，并与对照组应用莫沙必利片治疗51例对照观察。结果:治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率78.43%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄敏［20］应用参斛汤(药物组成:党参 15 g，石斛 15 g，陈皮10 g，白术 10 g，旋覆花 10 g)治疗DGP 30例，并与对照组应用西沙必利片治疗30例对照观察。结果:治疗组有效率93.3%，对照组有效率67.0%，2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 中西医结合治疗杨方才［21］采用中西医结合方法治疗DGP 38例，西药为口服枸橼酸莫沙必利片，中药为口服健中益气汤(药物组成:黄芪30 g，白术15 g，山药 30 g，薏苡仁 30 g，大枣5 枚，丹参 30 g，石斛 15 g，陈皮9 g，鸡内金12 g)，并与单纯西药治疗36例对照观察。结果:治疗组临床疗效(92.11%)优于对照组(69.44%，P＜0.05)，主要症状积分低于对照组(P＜0.05)。孟蒲磐［22］采用中西医结合方法治疗DGP 35例，西药采用多潘立酮口服，中药采用理气健脾活血方(药物组成:黄芪20 ～30 g，山药 15 g，黄连 5 g，法半夏10 g，陈皮 10 g，砂仁 10 g，白术 20 g，茯苓 15 g，炒枳实10 g，天花粉 15 g，丹参 15 g，蒺藜10 g)，并与单纯多潘立酮治疗35例对照。结果:治疗组总有效率100%，对照组总有效率65.7%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。卢晨等［23］采用加味麦门冬汤(药物组成:麦门冬30 g，沙参 20 g，太子参 15 g，姜半夏10 g，陈皮 10 g，木香 5 g，砂仁5 g，大枣3枚，生甘草10 g)联合西沙必利治疗气阴两虚型DGP 28例，并与西沙必利治疗24例对照观察。结果:治疗组总有效率89.3%，对照组总有效率66.7%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，症状积分改善优于对照组(P＜0.05)。于淑华［24］采用健脾益胃消食法(药物组成:党参 15 g，白术 20 g，茯苓15 g，姜半夏 10 g，枳实 12 g，白芍药15 g，竹茹 10 g，陈皮 10 g，当归 15 g，丹参 15 g，鸡内金15 g，炙甘草6 g)联合多潘立酮治疗DGP 30例。结果:总有效率86.7%。

2.4 针灸治疗针灸多以健脾养胃、理气和中、化湿导滞、降逆止呕等为治则，选穴常用中脘、内关、足三里、天枢、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、关元、神阙等穴。针刺可直通三焦气机，降逆止呕和胃，其中足三里、天枢、脾俞、胃俞健脾和胃，化湿消滞;肝俞、膻中疏肝理气导滞，助脾胃运化;关元是人体重要补穴之一，配合神阙补气健脾和胃。葛佳伊等［25］将60例DGP患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组取中脘、足三里 (双侧)、内关(双侧)针刺治疗。对照组采用多潘立酮治疗。结果:治疗组总有效率(96.7%)优于对照组(76.7%，P＜0.05)。张必萌等［26］将45例DGP患者随机分为针灸组26例和药物组19例。针灸组取足三里(双侧)、内关(双侧)、中脘，常规消毒后直刺，施以大幅度提插泻法。药物组予以多潘立酮口服。结果:针灸组总有效率92.3%，药物组总有效率63.2%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。付国春等［27］将 60 例DGP患者随机分为2组，每组各30例。治疗组采用艾灸治疗，选胃俞、脾俞、三焦俞、中脘、章门、太溪、三阴交，施以温和灸。对照组30例采用多潘立酮口服治疗。结果:治疗组总有效率90%，对照组总有效率60%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。陈云等［28］将 80例 DGP患者随机分为2组。治疗组40例采用热敏点艾灸(操作:在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到热敏点后，用点燃的艾条在距离皮肤2 cm左右施以温和灸)联合多潘立酮治疗。对照组40例采用多潘立酮治疗。结果:治疗组胃排空时间和消化不良症状积分均较对照组明显减少(P＜0.01)。

2.5 其他疗法张英泽等［29］以甲钴胺注射液胃俞穴注射治疗DGP 60例，并与多潘立酮治疗60例对照观察。结果:治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率68.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。沈黎等［30］将 60例DGP患者随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采取针刺(取穴双侧内关、中脘、气海、足三里、三阴交，进针后行平补平泻，留针30 min)联合穴位贴敷(取胰俞、脾俞、胃俞、天枢;以苍术、茯苓、厚朴、黄芩、黄芪药物制成贴剂后贴敷于所选穴位)治疗，对照组采用多潘立酮口服治疗。结果:治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。赵东风［31］以壮医药线点灸(取穴:①四肢部穴位:双侧内关、公孙、足三里、上巨虚、下巨虚;②腹部穴位:上脘、中脘、下脘、气海及双侧天枢;③背部穴位:双侧肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞。以上3组穴位轮流交替使用，采用广西中医学院壮医药推广中心精制的壮医药线中的2号药线，将此线头在酒精灯上点燃，轻轻甩灭火焰成圆珠状炭火，后将火星对准穴位直接点按于穴位上，以按火灭为1壮)治疗DGP 50例，并与多潘立酮治疗50例对照观察。结果:治疗组愈显率明显优于对照组(P＜0.01)。王曙辉等［32］将 70例 DGP患者随机分为2组。治疗组35例予以针刺配合捏脊(从长强穴开始，沿督脉由下向上随捏、随按、随拿、随推、随捻、随提、随放，捏至大椎穴)治疗。对照组35例采用莫沙必利口服治疗。结果:治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率71.4%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 小结

中医药无论是辨证论治，还是固定方剂加减治疗DGP都具有一定的临床疗效，与西药相比优势显著，积极使用中药、针灸和中西医结合等手段，作用于DGP致病因素的众多环节，标本兼治，在多层次上发挥作用，以达到缓解症状、提高疗效的目的。中西医结合治疗DGP的前景广阔。进一步加强中医药治疗DGP临床和作用机制的研究，为中西医结合治疗DGP提供更好的切入点。然而也存在一些问题:①临床试验设计欠严谨，试验结果可重复性差，符合现代循证医学多中心、大样本、随机对照的临床观察及药物作用机制研究较少;②主观性强，缺少客观标准，缺乏特异性、敏感性反应 DGP的指标，表现在中医诊断、病因病机、辨证分型、治疗等方面;③DGP基础实验研究少，动物实验及药理研究少，缺乏进一步的分子生物学研究机制，需结合现代实验手段对有效中药方剂进行系统深入的研究;④跟踪随访不足，中医药治疗疗程多为1个月，DGP多为慢性病程，若能延长治疗疗程，进行临床观察，疗效可能更加明显;⑤统计分析欠缺;⑥中医现代化论述较少。以后的研究中应重点解决以上问题，为DGP的治疗提供更多有效方案。

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