鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防初探

王松朋

摘要：目的 探讨鼻窦内窥镜手术并发症的处理措施及预防性护理方法。方法 将在我院行鼻窦内窥镜手术治疗的138例患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预，观察组两组术后疼痛及并发症发生情况，同时观察两组临床总有效率。结果 观察组术后各类并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分为（2.15±0.29）分，对照组VAS量表评分为（4.92±0.24）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为93.9%（77/82），对照组临床总有效率为80.4%（45/56），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理干预能显著降低鼻窦内窥镜术后并发症发生率，减轻术后疼痛，提高手术治疗效果。

关键词：鼻窦内窥镜；术后并发症；临床处理；护理预防

鼻窦内窥镜手术创伤小、复发率低，克服了传统手术的盲目性，而且术后患者鼻腔生理功能保存较好，但鼻窦内窥镜手术会并发纸样板损伤、眼周血肿及颅内感染等严重并发症[1]，通过观察其对术后并发症及治疗效果的影响，探讨优质护理干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年7月～2013年12月我院共138例患者行鼻窦内窥镜手术，年龄18～62岁，按照患者年龄、性别及原发病等临床资料，随机将138例患者分为观察组和对照组。观察组82例，男55例，女27例，平均年龄（45.9±2.7）年，平均住院时间（11.3±1.5）d，原发病中慢性鼻窦炎34例，鼻窦囊肿15例，鼻窦肿瘤10例，鼻息肉19例，其他4例；对照组56例，男34例，女22例，平均年龄（43.1±2.8）年，平均住院时间（10.8±1.6）d，原发病中慢性鼻窦炎25例，鼻窦囊肿12例，鼻窦肿瘤8例，鼻息肉8例，其他3例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规护理干预，患者术后麻醉清醒后注意保持呼吸道通畅，取正确体位，保持患者舒适，术后可进行鼻部冷敷，以减轻术后疼痛和渗血，降低毛细血管通透性，术后疼痛严重者可适量服用镇痛药，术后3d可将手术中填塞纱条取出，给予鼻粘膜收缩剂，清理鼻腔异物和分泌物，为预防术后感染可给予抗生素[2]。观察组在对照组的基础上给予优质护理干预，尤其是注意术后常见并发症护理：①出血护理，严密观察手术创面血性分泌物的多少，出血量较大患者应告知主治医生，同时要求患者取半卧位、冰敷鼻部。以减少出血或减轻疼痛，且不要挤压鼻部；②鼻腔粘连护理，填充纱条术后取出后要及时进行鼻腔冲洗，防止术后鼻腔粘连；③眼眶血肿护理，眼眶血肿和损伤会伤及患者视力，临床表现为眶周淤斑，下睑气肿、眶内炎性肿块，术后应密切观察有无眼眶血肿，必要时眼部予抗生素眼水滴眼，有眼球突出者，应注意预防暴露性角膜炎的发生，及时予抗生素眼膏涂眼。同时术前应对患者作详细的眼部检查，包括视力、眼压、眼球运动、眼底等情况，知晓患者是否存在眼部病变，避免将原有眼部病变与术后眼部并发症相混淆；④脑脊液鼻漏护理，术后应要求患者半卧位，严禁擤鼻、堵鼻和用力咳嗽，同时给予低盐饮食和静脉滴注甘露醇注射液[3]；⑤饮食护理，告知患者鼻腔填塞期间（24～48 h）进半流食物，少量多次喝开水，鼻腔填塞物去除后，改为普通饮食，但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，吃各种新鲜蔬菜水果，注意保持口腔清洁，加强口腔护理，防止感染；⑥出院指导，患者出院前叮嘱注意鼻腔卫生，避免感冒和食用辛辣刺激性食物，按照医嘱使用滴鼻剂防止粘连，并要求患者定期检查和复诊，促进鼻黏膜上皮生长和鼻窦生理功能恢复。

1.3观察指标 观察两组患者术后并发症发生率、疼痛情况及临床治疗总有效率，术后疼痛采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）进行评价，VAS量表评分0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10分表示重度疼痛；术后6个月，观察两组患者临床疗效，治愈即指鼻窦口开放及粘膜上皮化良好，未见有脓性分泌物，显效即指临床症状明显改善，鼻窦粘膜水肿减轻，手术创面的肉芽组织基本形成，无效即指可见脓性分泌物，粘膜粘连严重，窦口狭窄，将治愈和显效视为总有效率。

1.4统计学方法 患者临床资料采用医学统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症及疼痛比较 观察组术后各类并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组VAS量表评分为（2.15±0.29）分，对照组VAS量表评分为（4.92±0.24）分，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.9%（77/82），对照组临床总有效率为80.4%（45/56），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻窦内窥镜术后并发症是该手术临床应用的最大限制，实验结果显示，优质护理能显著降低并发症发生率，减轻术后疼痛，提高手术治疗效果，由此说明，优质护理通过有针对性的并发症护理干预措施，促进术后鼻窦生理功能恢复和鼻黏膜上皮生长，从而达到提高手术治疗效果的目的。此外，要养成良好的生活起居习惯，增强体质，预防感冒，减少并发症出现的机率，以达到促进术区恢复，功能重建的效果；重视术后随访工作，能更好的降低鼻窦内窥镜手术的并发症，确保患者的临床治疗效果。

参考文献：

[1]王前进.鼻窦内窥镜手术并发症的处理和预防初探[J].医学信息，2014，27（3）：324-325.

[2]谢鸿霞，张书燕.经鼻窦内窥镜泪囊吻合术后并发症的预防及护理[J].中国实用医药，2012，7（24）：229-230.

[3]王志刚.鼻窦内窥镜手术并发症的原因及预防[J].内蒙古中医药，2013，21：52-53.

编辑/成森