插管全麻与腰硬联麻对子宫肌瘤经腹手术的效果观察

王英杰　代铁柱

摘要：目的 比较插管全麻和腰硬联麻两种不同麻醉方法在子宫肌瘤经腹手术的效果。方法 将100例子宫肌瘤患者随机分为两组，全麻组43例和联麻组57例，分别统计两组患者麻醉前后的血压、心率、术后并发症及患者满意度。结果 全麻组血压、SaO2、心率波动较联麻组小，并发症发生率两组相同，满意度显著高于联麻组，有统计学意义。结论 气管内插管全身麻醉在妇科子宫肌瘤手术中的效果比腰硬联合麻醉好，患者容易接受，临床值得参考。

关键词：气管内插管全身麻醉；腰硬联合麻醉；子宫肌瘤手术；效果对照

妇科子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。临床上常见的症状有主要症状以阴道不规则出血，经量增多，经期延长，腹部包块，压迫症状为多见。子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

2010年6月～2014年7月我科接收100例子宫肌瘤手术患者，为找到对患者的影响最小的麻醉方式，尤其是对患者的心血管系统影响小，且不良反应小的的麻醉方式，分别行气管内插管全身麻醉及腰硬联合麻醉，手术前后进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 参照《Uterine leiomyomata international journal of gynecotogy and obstetrics》子宫肌瘤的处理指南（2003）[1]，选取2010年6月～2014年7月符合子宫肌瘤经腹手术治疗的100例患者，随机数字表法将其随机分为全麻组43例和联麻组57例。全麻组年龄33～52岁，平均（37.8±4.3）岁；手术方式：子宫全切22例子，肌瘤挖取21例；有效率93.0%。联麻组的57例患者中，年龄36～55岁，平均（41.2±5.0）岁；手术方式：子宫全切30例子，肌瘤挖取27例；有效率87.7%。两组患者年龄、手术方式及有效率经统计学处理差异均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患者术前处理均肌内注射阿托品及苯巴比妥钠准备。全麻组采用气管内插管全身麻醉：麻醉方法、患者入室后常规吸氧、监测血压、SaO2、心电图，常规建立静脉通路。①麻醉诱导：缓慢推注异丙酚、芬太尼及维库溴铵镇静、镇痛、松弛肌肉，并观察生命体征，迅速插管；②麻醉维持：药物持续微泵泵入，标准为（丙泊200mg+芬太尼0.1mg）速度以异丙酚计算V=4-8mg/（kg·h），间断静脉注射维库溴铵，并依据患者血压、心率进行调整；③麻醉调控：对患者气管插管后呼吸机辅助呼吸，并接入麻醉机，将其模式设定"间歇正压通气"。麻醉机参数设定潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，氧浓度100%，呼气末二氧化碳压力保持在30mmHg～40mmHg。

联麻组采用腰硬联合麻醉：麻醉方法、患者入室后常规吸氧、监测血压、SaO2、心电图，常规建立静脉通路，麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500ml。侧卧位局麻下（局麻药中加入麻黄素15mg）用B-D型腰麻-硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙用17G硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即根据患者一般情况注入0.75%布比卡因1.6～2ml，注药时间20～30s，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外穿刺针向头置入硬膜外导管3cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。术中常规监测血压、心率、心电图及SpO2。术中患者出现疼痛不适，肌张力反应及全身情况，可通过硬膜外导管给予2%利多卡因5～7ml，以维持反应强度[2]。术前术后分别对生命体征波动度（包括BP、SaO2、R）、术后并发症及患者满意度进行统计。

1.3统计学处理 运用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±α）表示，两独立样本采用t检验，两组之间计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

此外，除全麻组出现1例子宫肌瘤挖取后腹痛、并连续阴道出血，经过止血等治疗无效后行二次手术治疗好转外，两组均未见其他明显并发症。

3 讨论

子宫肌瘤手术可以明显改善主观症状，传统认为无症状患者，子宫大于12w，不想保留生育功能，需予以行子宫切除术。有对照研究提示[3]，这些益处的合理性或在无症状子宫肌瘤患者中，子宫切除的危险性和费用相当。虽然在无症状围绝经期妇女，子宫肉瘤极少的发生率，但是子宫切除或者肌瘤挖取术客观上显示了对女性患者的重要性。近年来随着治疗的广泛开展，包括腹腔镜的不断完善，其麻醉方式越来越受到关注。对于气管内插管全身麻醉与腰硬联合麻醉在妇科子宫肌瘤手术中的应用效果的研究较多的集中在麻醉平面是否合理的层面[4]。

下腹部手术大部分可有牵拉引起机体较强烈的应激反应。应激反应是机体的神经原的内分泌反应，由于受到了较强烈的刺激而导致机体交感神经兴奋以及肾上腺皮质激素分泌升高。应激反应能够引起机体功能以及身体代谢的变化。但是，强烈的应激反应会对人体产生消极的影响，同时也会影响患者疾病的预后。硬外或腰硬联合麻醉经腹行下腹部手术，要消除腹部刺激所致的不适，阻滞平面要高达T4～6，阻滞平面广泛，这样易抑制循环，减少静脉回流，辅助药剂量若偏大可抑制呼吸，加重CO2血症对心肌的抑制作用，所以对循环有双重影响。气管内插管全静脉麻醉对经腹手术的患者造成的应激反应较小，能够有效减轻对机体的影响。通过观察我们发现，尤其是对患者的心血管系统影响小，且不良反应小的的麻醉方式，气管内插管全身麻醉相对于腰硬联合麻醉在妇科子宫肌瘤经腹手术中的对生命体征的稳定和患者满意度上有明显的优势，患者治疗前后的血压、SaO2及心率波动明显较小，考虑恐惧等心理因素，似乎前者更容易接受。同时气管内插管全身麻醉操作简单，在临床中值得参考。虽然本试验缺乏对长期疗效的观察和追踪，但笔者认为气管内插管全身麻醉在妇科手术中的效果好，安全性高，广受患者容易接受，临床值得借鉴。

参考文献：

[1]吕洁，陈霞，刘秀芳，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志.2006，6：195-196.

[2]周惠明，周少宇，于芳，等.妇科腹腔镜手术的麻醉选择[J].中国医药指南，2009，7（7）：15.

[3]蒋冬，熊正爱，周昆，等.子宫肌瘤三种手术方式的效果分析[J].激光杂志，2013（04）：113-114.

[4]叶玉军.罗哌卡因与左旋布比卡因硬膜外麻醉在剖宫产中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，1：3.

编辑/成森