26例产科失血急救护理体会

赵静　万娜娜

摘要：目的 分析研究产科失血患者的急救护理方法，并总结护理体会。方法 回顾分析2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者的临床资料。结果 26例患者全部急救成功，其中3例患者行子宫全切除术，占11.5%；1例患者由于合并糖尿病、心脏病、高血压，急救病情趋于稳定后，转上级医院继续治疗，后期随访治疗效果良好。结论 有效积极的急救护理措施和方法，可以及时的发现病情变化，并采取有效的急救措施，进一步提高急救的成功率，确保孕产妇的生命安全。

关键词：产科；失血；急救护理；孕产妇

失血是产科较为严重的并发症，直接威胁孕产妇的生命安全，由此备受社会的关注。在产科的护理中我们要加强急救护理措施，有效提高急救的成功率，同时进一步提高护理人员的急救意识和急救能力，做好及时发现病情并有效的处理产妇失血现象，提高孕产妇生命安全的保障水平。本文回顾分析2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者的临床资料，急救护理临床效果理想，急救成功率高，值得在临床上推广和应用。急救护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者，年龄23～45岁，平均年龄（24±2.6）岁；其中初产妇18例，经产妇8例；单胎妊娠25例，双胞胎妊娠1例；剖宫产14例，顺产12例；产后2 h内出血的24例，产褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宫收缩乏力的15例，子宫破裂的1例，胎盘因素7例，软产道损伤的3例。

1.2方法

1.2.1立即启动应急预案 如果产科出现大出血的情况，我们要立即将患者的情况上报领导，迅速通知产科急重症急救小组成员到位，其他医护人员分工明确责任到人，使急救工作顺利紧张有序的进行。

1.2.2急救人员应立即给患者补充血容量，使用留置针头迅速的建立两条静脉通道，从而有效的补充血量。同时对患者的抽血进行实验室全面检查，并谨遵医嘱保持静脉通道畅通；护理人员要仔细观察监测产妇的生命体征，包括呼吸、体温、脉搏、血压、出血量，如果有异常情况应立即反馈，并且要保持患者的呼吸道的畅通。可以给予6 L/min鼻导管吸氧。护理人员可以通过陪伴、抚摸等行为给予患者心里支持，缓解患者的紧张心里，进一步增强患者的自信心和勇气，积极的配合急救工作的开展。整个急救过程必须严格按照急救程序进行，防止出现疏漏；详细记录患者的用药情况和产妇体征以及病情变化，如果出现异常要及时的反馈，联络人员负责召集内外科医生进行会诊以及催促血供，协同和整合各部门抢救力量；新生儿抢救人员配合儿科医生对新生儿进行抢救。与此同时，对于全面急救治疗后仍出血不止的患者做好子宫切除手术准备工作[1]。

1.2.3在对患者实施急救的过程中，要确保患者的经脉通道的畅通，增加血液循环。如果孕产妇出现周围血管塌陷导致的难以穿刺的症状，要实施静脉切开术，从而确保输液输血的进行，为急救工作创造有利的条件和赢得宝贵的时间。对产妇进行补充血量过程中，要确保证收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率<100次/min，尿量>30 ml/h，红细胞比容>0.3。

1.2.4在急救的过程中要积极配合医生找出出血原因，如果是子宫收缩乏力者，可以按摩子宫，促进子宫的收缩。在按摩的过程中要，均匀有节律，如果效果不明显，可以选择取腹部压迫子宫法。疑是胎盘因素，要及时做宫腔探查，是否由于胎盘未完全剖离或残留部分胎盘引起的出血。可以通过宫腔纱条填塞压迫止血。必要时实施子宫全切除术。如果是软阴道操作造成的出血，采取解剖层次，及时准确的修补、缝合即可止血[2]。

1.2.5在患者实施急救过程中要保持舒适安静的环境，特别要注意保暖，室内温度保持在24℃左右为宜。给予患者无微不至的的关心和生活护理，帮助患者顺利的度过急救期。

1.2.6急救过程必须是在无菌情况进行操作，同时在整个急救过程中要随时做气血检查，及时的采取有效的措施。做好各种检查和备血交叉配血的相关准备工作，随时准备为急救工作服务。

2结果

本文回顾分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宫全切除术，占11.5%；剖宫产14例，顺产12例；1例患者由于合并糖尿病、心脏病、高血压，急救病情趋于稳定后，转上级医院继续治疗，后期随访治疗效果良好。所有患者的无并发症发生，见表1。

3讨论

产科患者出血时，应立即建立正常性的急救组织人员，并制定严格的规章制度，做好各种急救准备工作，同时备好急救用药以及充足的血液。如果产妇出现失血，医护人员应该与相关科室拟定应急预案，即刻投入到急救工作中，做好急救准备工作，为急救赢到时间，提高急救的成功率，确保患者的生命健康安全。通过大量的临床经验，医护人员要不断的总结经验，提升个人的急救综合能力和责任心，对产科失血要进行深入的研究，产科失血最重要的是早发现与处理，同时做好全面的护理，心里、生活上给以护理，可以有效的预防产科失血[3]。要培养专业的急救水平，强烈的责任心和同情心，为患者的提供护理服务。

结合临床经验，我们认识到有效的处理产后失血关键是预判性诊断，早期处理子宫切除术一般不予采用，只是作为最后的保障手段。在整个急救过程中，医护人员通过先进的医疗设备，增加对产妇临床表现、生命体征、血量等方面的监测和认识。特别是产后两小时内出血是关键。可以通过有效控制第二、第三产程，从而最大限度的减小产后出血率。并且给予患者的全方位的护理措施，也可以减小产后出血，及时发现产后出血的征兆，做好急救准备。

出血的临床表现随病因不同而异，由此在判断出血原因时，有多种病因并存的可能性，我们要正确的了解出血原因，并及时处理。如果是子宫收缩乏力引起的出血，可以使用子宫素，强化子宫收缩（剂量为缩宫素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎儿娩出后仔细观察胎盘剥离征象，如果在15 min后胎盘仍未娩出，则建议实施人工剥离。如产妇实施剖宫产，则在胎儿取出之后运用缩宫素强化子宫收缩（剂量为缩宫素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宫体直接注射，有效预防产妇出现产后出血症状[4-5]。如果是高龄孕产妇，需要做好出血急救的各项预案和必要设备、人员准备工作。认真做好急救护理，在急救过程中冷静的与医生配合，不断的自我强化急救能力，争分夺秒的开展急救工作。

总之，对于产科的失血急救工作，我们要不断研究，结合临床经验，实施更为科学合理的急救护理方法，促进急救工作的顺利进行，进一步提高急救成功率，确保孕产妇的生命健康安全，急救最真实的体现了时间就是生命。所以无论结果如何，我们都要认真对待急救工作，树立正确的工作态度。

参考文献：

[1]黄静.产科失血性休克36例抢救报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，5（6）：79.

[2]梁光雄.产后出血55例抢救体会[J].中国厂矿医学，2009，11（3）：128.

[3]黄英猛.产科休克诊断与抢救分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，12（9）：129.

[4]吴泽峰.对产后出血监测与护理的研究[J].中国中医急症，2010，8（3）：202.

[5]张杰，乐力产.后出血相关因素的分析与演技[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，13（09）：129-131.

编辑/张燕