高压氧治疗44例新生儿颅内出血的临床观察及护理

陈彩片

【关键词】新生儿颅内出血；高压氧；护理

中图分类号：R722.15+1.047 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.036

新生儿颅内出血（intractanial hemorrhage of the newborn，ICH）的发病率及病死率均较高，早期诊断、及时治疗是改善患儿预后的关键[1]。我科使用高压氧治疗ICH患儿取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年8月～2013年2月在我院治疗的ICH患儿86例，男53例，女33例，年龄1～30天。入选标准：经CT检查确诊为颅内出血，病情稳定。排除标准：无进行性脑出血，病情稳定。其中蛛网膜下腔出血33例，小脑出血18例，脑室出血19例，硬脑膜下血肿16例。临床表现：昏迷1例，偏瘫21例，烦躁不安47例，前囟饱满紧张28例，全身或局部抽搐13例。将86例患儿随机分为治疗组44例和对照组42例。两组患儿的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法及护理

1.2.1治疗方法两组患儿均予降颅压、止血、抗惊厥、脑神经营养药物、肢体运动功能康复训练、配合按摩等综合治疗。治疗组在此基础上加高压氧治疗及全面、周到的护理。我院采用武汉船舶设计研究院生产的婴幼儿氧舱治疗，治疗压力0.04～0.08 MPa，稳压30 min，每次治疗时间60 min，1～2次/d，10次为1疗程，每月治疗1个疗程，共治疗3～8疗程。

1.2.2护理措施（1）心理护理：患儿被确诊为ICH，其家属往往刚从喜迎新生命降临的喜悦心情转为焦虑，不愿接受现实，同时很担心预后及费用；对高压氧治疗也持怀疑态度，给家属带来极大的压力，而患儿的康复治疗并非一两个疗程就能康复，要确保高压氧治疗的顺利完成，必须取得家属的理解和配合，所以做好家属的心理护理尤为重要。护理人员详细向家属介绍ICH的病因、临床表现、治疗和护理的相关知识，高压氧治疗的方法、原理，请采用高压氧治疗取得较好疗效的其他患者家属与其沟通交流，树立其治疗信心，提高治疗依从性。高压氧治疗是在一个密闭的高压环境中进行，带家属提前熟悉参观治疗环境，让其有所了解。护士热情接待患儿及家属，以亲切的语气呼喊患儿的名字，拥抱患儿，让家属感觉到护士的关怀，消除紧张情绪，积极配合治疗。（2）进舱前护理：向家属详细讲解入舱前的安全教育及注意事项，提前1 h给患儿喂奶，不宜过饱，喂饱后竖抱患儿并轻拍其背部排出气体，防止发生低血糖而影响脑组织供能。患儿全身不涂擦护肤霜、爽身粉，身上无油脂油污，不戴饰品，全部更换氧舱专用棉衣物、尿布，头部略垫高，侧卧固定于托盘内，夹好防静电连接地线，推入舱内就位。（3）加压阶段的护理：合上舱门，进行洗舱5 min，使舱内氧浓度短时间内达到60%即关紧舱门，以0.005 MPa/min的速率加压，至治疗所需的压力后关闭供氧阀门。加压过程中严密观察病情变化，注意患儿有无呕吐、抽搐、窒息发生，遇到问题及时报告医生，配合尽早处理。（4）稳压阶段的护理：当舱内达到要求的治疗压力后，实行稳压换气30 min，稳压过程严密观察患儿病情有无变化，如面色、呼吸、神志，有无呕吐、抽搐，如出现立即报告医生，同时用舱门调节阀紧急减压，打开舱门，实施急救，以防发生意外。本组病例无呕吐、抽搐发生。（5）减压阶段的护理：稳压治疗结束后，匀速减压，当氧舱压力表降至“0”时，打开舱门，拉出托盘，抱出患儿。（6）出舱后的护理：出舱后出汗较多者应及时擦干，注意保暖，更换衣服，观察患儿情况，并详细记录，交代下次治疗时间。教会家属观察患儿高压氧治疗后的反应，如有抽搐、哭闹不止，立即与医生护士联系给予正确处理。

1.3疗效标准 疗程结束后观察疗效：①显效：症状和体征消失，各项功能恢复正常；②有效：治疗后症状和体征有所改善；③无效：治疗后症状和体征无变化。显效+有效合计为总有效。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，等级分组资料比较用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后治疗组总有效率为95.5%，对照组总有效率为80.9%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=-2.9693，P=0.0030）。见表1。

表1两组临床疗效的比较（n，%）组别n显效有效无效总有效率（%）治疗组443012295.5对照组421618880.9注：两组疗效比较（Wilcoxon两样本比较法），u=-2.9693，P=0.0030。

3讨论新生儿颅内出血可致颅内压增高，使脑组织缺氧加重，造成继发性脑损伤，新生儿会出现不同程度的智力低下及肢体功能障碍。临床实验证明高压氧能有效改善脑组织缺氧状态，改善患儿预后，其治疗机理如下：①高压氧能增加血氧含量，迅速提高氧分压及血氧浓度，增强组织中毛细血管血氧的弥散能力，改善脑组织的代谢及脑部损伤区的缺氧状态，促进脑损伤组织修复[2，3]。②高压氧能够增加椎-基底动脉血供，增加脑干和网状激活系统的氧供和血供，有利于昏迷患者的苏醒和生命机能活动的维持[4]。高压氧治疗是一种无创伤治疗，通过操舱人员与患儿家属解释疾病的治疗过程及治疗效果，取得家属的理解及配合，提高治疗依从性。本组44例患儿在常规治疗基础上，配合周到的护理，所有患儿均能完成至少3个疗程高压氧治疗，结果显示：治疗组总有效率为95.5%，对照组总有效率为80.9%，治疗组疗效明显优于对照组，说明高压氧治疗ICH疗效显著。但高压氧治疗必须早期治疗才能获得最佳疗效，而且随着治疗次数的增多，临床效果越明显。因此，临床上ICH患儿如病情稳定，应尽早分阶段长疗程行高压氧治疗。参考文献[1] 李文联.43例新生儿颅内出血诊治[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：28-29.

[2] 王靖，谷野.新生儿颅内出血43例诊治体会[J].中国临床研究，2013，26（2）：149-150.

[3] 朱娟.高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，12（23）：186-187.

[4] 吴钟琪.高压氧在儿科及产科的应用[M].北京：人民军区出版社，2004：2.

（收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-01-19）

（编辑：潘明志）endprint