骶管阻滞联合腰部叩击治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

莫子林　卢美香　李晓玲　蒙绍广　刘春光

【关键词】腰椎间盘突出症；骶管阻滞；腰部叩击

中图分类号：R681.5+3 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.029

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，为腰腿痛的常见病因，治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的方法多种多样，疗效也各有差异。我科于2013年5月～2014年8月采用骶管阻滞联合腰部叩击治疗，取得较好效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究经我院伦理委员会审查批准，患者知情同意，在我科接受治疗的腰椎间盘突出症患者120例，男80例，女40例，年龄20～65岁，病程1个月～5年，单纯腰痛40例，并发下肢酸麻胀痛80例，髓核突出部位L4/570例，L5/S120例，L4/5和L5/S1同时突出30例，所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，均有CT检查支持，除外合并有血液病、凝血功能障碍、严重心肺疾病、严重高血压、糖尿病、穿刺部位有感染、骶管病变的患者。采用随机对照的方法将患者分为A、B两组，每组60例。A组采用骶管阻滞联合腰部叩击治疗，B组单纯采用骶管阻滞治疗，两组骶管阻滞药液配方均相同。

1.2治疗方法（1）治疗前均常规测量血糖和血压，听诊心肺无异常后方能进行治疗。（2）阻滞药液配制：0.894%罗哌卡因注射液5 ml+曲安奈德注射液20 mg+维生素B12注射液1 mg+0.9%氯化钠注射液至20 ml。（3）骶管阻滞注射法：患者取左侧卧位或俯卧位，取左侧卧位时让病人低头弯腰，两手抱膝，取俯卧位时，在髋部需垫枕头抬高骶部；在患者的骶尾部扪到两侧的骶角，两侧骶角与尾骨构成一三角区或菱形区，此区即为穿刺点，做好标记。常规消毒、铺无菌巾，用5 ml注射器垂直皮肤进针，依次穿破皮肤、骶尾韧带，将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30°～45°进针，感觉出现“落空感”即进入骶管腔，回抽无血液或脑脊液，接上已配好的阻滞药液即可注入，注药时适当加压，约2分钟注完，目的是使粘连的椎管在药液的冲击下得到分离。需注意的是，在注药过程中要不时回抽，以防药液进入血管或蛛网膜下腔引起严重不良后果。（4）骶管阻滞时若选取侧卧位，注药完毕即转为俯卧位。若选取俯卧位者，注药完毕仍继续保持该体位不变。A组患者，在坚持俯卧位的同时，在腰部髓核突出的部位用拳头的小鱼际肌一侧叩击，力度大小适中，以患者感到舒适为宜，叩击速度25～30下/分钟，时间为20～30分钟，病人无不适症状方可离院；B组患者，骶管阻滞完毕后坚持俯卧30分钟，无不适症状可离院。两组患者均为7天治疗一次，必要时可连续治疗2～4次，同时给予非甾体抗炎药、神经营养药以及保护胃黏膜药物口服。两组患者经连续治疗4次无效即改用其他方法治疗。

1.3疗效评定标准治愈：临床症状及体征消失，活动功能正常，恢复正常工作，随访3个月无复发。显效：临床症状与体征基本消失，活动功能接近正常，但尚有轻微症状，可以恢复工作。有效：临床症状及体征减轻，活动功能改善，可从事较轻松的工作。无效：临床症状及体征无改变。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法所得数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组治愈37例（61.7%），显效13例（21.7%），有效8例（133%），无效2例（3.3%），总有效率达96.7%；而B组治愈31例（51.7%），显效8例（133%），有效7例（11.7%），无效14例（23.3%），总有效率为76.7%，A组总有效率明显优于B组（χ2=103846，P=0.0013）。两组均无不良反应。3讨论 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出、刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因。腰椎间盘突出症中以L4/5、L5/S1间隙发病率最高，占90%～96%[1]。目前认为腰椎间盘突出引起腰腿痛的发病机制主要有：①疝出的髓核刺激后总韧带，经窦椎神经产生腰痛；②突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛；③自身免疫致脊神经根产生无菌性炎症；④突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根；⑤受压的神经根缺血。因此，改善压迫和减轻或消除化学炎症刺激是治疗的关键[2]。而骶管阻滞可使药液直接作用于硬膜囊和神经根，大量的液体能使病变部位的硬膜囊扩张、分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，同时又阻断疼痛传导通路，稀释炎症介质，改善血液循环，发挥抗炎作用。阻滞药液中，罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，对神经系统和心血管系统的潜在毒性低，耐受性好，是一种较为安全的局麻药[3]，能较长时间阻断疼痛传导通路，在疼痛调节机制中达到持久减轻或消除慢性疼痛的作用。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，对保持有髓神经纤维的完整功能、修复神经髓鞘、促进神经再生有重要作用，尤其适用于神经病理性疼痛的治疗。曲安奈德属皮质醇类药，作为阻滞药液的主要成分，可以降低毛细血管通透性、抑制炎性介质渗出和浸润，从而起到消除水肿、抑制炎症而止痛的作用[4]。骶管阻滞具有改善血液循环、消炎、止痛等作用，但对突出髓核还纳仍存在不足之处，骶管阻滞联合腰部叩击治疗则弥补了这一不足，结合了二者的优点，达到标本兼治的目的。李林等人的研究证实：手法治疗腰椎间盘突出症安全有效，治愈率、有效率明显优于其他保守治疗[5]。在施行腰部叩击治疗时，由于身体俯卧腰曲向前，符合了腰椎的正常生理弯曲，在骶管阻滞作用下，阻断了疼痛传导通路，腰部肌群松弛，此时在外力作用下有利于将突出的髓核还纳复位，从而达到治愈的目的。两组患者均常规给予非甾体抗炎药、营养神经药和保护胃黏膜药物口服，既起到辅助治疗作用，又能防止皮质激素对胃黏膜的损害。本研究中两组患者均无并发症发生。

综上所述，骶管阻滞联合腰部叩击治疗腰椎间盘突出症镇痛效果确切，疗程短，安全有效，总有效率提高，操作简单易行且费用低，无须住院，值得推广使用。参考文献[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：849.

[2] 田鑫，任 进，李健.骶管注射治疗腰椎间盘突出症80例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：80.

[3] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：40.

[4] 郑怀亮.骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].光明中医，2012，27（7）：1377-1378.

[5] 李林，詹红生，张明才，等.手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价[J]. 中国骨伤，2010，23（9）：696-700.

（收稿日期：2014-11-20修回日期：2015-02-04）

（编辑：潘明志）endprint