健康教育对提高2型糖尿病患者认知程度及有效控制血糖的效果观察

梁秋叶　覃花桃

【摘要】目的通过健康教育，观察2型糖尿病患者对糖尿病相关知识的认知程度及血糖控制效果。方法采用问卷调查方法，选取2011年1月～2013年12月经内分泌科专家门诊诊治的112例患者，健康教育前发放自编问卷表，调查患者对糖尿病相关知识的了解、疾病自我管理情况及技术操作等。通过健康教育6个月后再次发放问卷表，与教育前进行自身对照医疗行为依从性、知识认知程度及临床控制指标。结果健康教育前后患者医疗行为各项依从性指标、糖尿病相关知识认知程度及临床控制指标效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过健康教育，提高患者认知程度及治疗的依从性，改善不良习惯，可有效控制血糖，防止和延缓并发症，提高生活质量。

【关键词】健康教育；胰岛素；依从性；血糖

中图分类号：R587.1047 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.021

糖尿病作为终身慢性疾病，其发病率有逐年上升趋势，控制好血糖，能有效降低糖尿病患者血管并发症和病死率[1]。目前胰岛素是糖尿病患者控制血糖最有效的药物之一，但很多患者对胰岛素治疗方案不了解，造成对胰岛素治疗依从性差，严重影响糖尿病患者生命健康及生活质量。因此，做好糖尿病的防治工作，关键在于加强患者糖尿病知识的健康教育。本研究选择在我院内分泌科门诊确诊为2型糖尿病的112例患者，通过对患者进行多元化的健康教育，以提高治疗依从性，达到有效控制血糖，降低并发症和病死率的目的，效果满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料112例为2011年1月～2013年12月在我院内分泌科专家门诊诊治的患者，均符合2型糖尿病诊断标准[2]，其中男60例，女52例，年龄33～65（46.56±10.07）岁，病程1～10（6.04±1.12）年，高中以上文化程度，自愿合作，接受教育能力较好，生活基本能自理，无语言和听力障碍，以系统化、个体化的方式对所有病例进行健康教育。

1.2方法

1.2.1调查方法成立门诊糖尿病管理小组，由门诊护士长、内分泌科护士长、糖尿病专科医生及固定内分泌科分诊护士组成，该小组主要负责对确诊为2型糖尿病患者或家属采用自编问卷表进行调查（每个病例发放一份问卷），内容包括：患者对糖尿病知识的知晓、疾病自我管理情况、胰岛素笔的操作方法、并发症的预防处理及日常生活方式等。收集相关资料：如建立患者档案，记录年龄、体重、生活方式、文化程度、心理状况、社会环境、经济状况及联系电话等，记录就诊前后药物疗法、治疗效果、饮食疗法、运动疗法及自我病情监测情况等。分两次发放问卷表，教育前发放一次，并指导患者或家属填写，健康教育6个月后发放第二次，对比教育前后情况。两次共发放222份问卷（教育前110份，教育后112份），回收222份，回收率为100.0%。

1.2.2干预措施由糖尿病管理小组进行多元化健康教育：①对每一位就诊患者发放糖尿病宣教卡片和手册并督促其认真阅读，告知患者定期复诊，每周2次；②开展糖尿病知识专题讲座，每次40～50分钟，内容包括：糖尿病的临床表现、分型、诊断、诱发因素、自己所患糖尿病的类型，治疗药物的正确用法及药物不良反应等；③现场指导基本操作技能，强调胰岛素对治疗的重要性，内容包括：尿糖测定、血糖仪使用方法、胰岛素注射法及胰岛素笔的操作方法、注意事项、剂量调节、贮存方法；④温馨提示卡、媒体（报纸、短信）和墙报宣教，内容包括饮食治疗、运动疗法、不良的健康生活方式对糖尿病的影响、各种并发症危害及预防、低血糖的症状、预防及应急处理措施；⑤电话随访和网上咨询，耐心讲解患者提出的疑难问题，告知患者自我监测病情及网上预约就诊方法，出现问题及时处理对本病治疗预后的重要性，核实患者实施胰岛素治疗依从性情况，同时给予家属指导教育，提高家庭支持力度，消除家属顾虑，增加其信心；⑥对活动不方便、无子女照顾等老年患者或有特殊原因的患者，坚持上门访视进行健康指导。

1.3评价指标

1.3.1依从性评价6个月后观察患者教育前后医疗行为依从性，包括7个指标：①用药是否规范；②医生制定治疗方案是否坚持；③糖尿病专题讲座活动是否参加；④是否定期复诊；⑤胰岛素笔操作是否正确；⑥诱发因素是否了解；⑦不良生活方式是否改变等。按3级计分：完全配合计3分，部分执行计2分，偶尔执行计1分。

1.3.2糖尿病知识认知程度评估比较患者教育前后对糖尿病知识（定义、病因、临床表现、分型、诊断、疾病防治、药物治疗）、糖尿病饮食、糖尿病控制指标、自我监测病情及低血糖应急处理等5个项目内容作为对疾病知识认知程度的衡量指标。按4级计分：完全了解计4分，比较了解计3分，一般了解计2分，不了解计1分。

1.3.3观察控制指标效果健康教育6个月后患者血糖控制情况（每月复查2次空腹血糖和餐后2 h血糖，空腹血糖值4.4～6.1 mmoL/L为正常，>6.1 mmoL/L为异常；餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L为异常）、并发低血糖就诊次数及入院治疗的次数（教育前6个月和教育后6个月的次数）。

1.4统计学方法数据处理采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1健康教育前后医疗行为依从性指标比较健康教育后患者医疗行为依从性与教育前比较差异有统计学意义（P<001） 。见表1。

2.2健康教育前后患者糖尿病相关知识认知程度比较健康教育后患者对糖尿病相关知识认知程度与教育前比较差异有统计学意义（P<001）。见表2。

2.3健康教育前后血糖控制指标效果比较健康教育后空腹血糖或餐后血糖均能控制在正常范围，教育后6个月并发低血糖就诊次数及入院接受治疗次数与教育前6个月的次数比较差异有统计学意义（P<001）。见表3。endprint

表1健康教育前后患者医疗行为依从性指标比较 （分，±s）

组别n实施治疗方案规范用药参加专题讲座定期复诊操作技术避免因素生活方式改变教育前1102.18±0.722.06±0.711.73±0.751.91±0.902.04±0.772.20±0.731.84±0.83教育后1122.66±0.582.70±0.502.34±0.792.61±0.532.52±0.542.48±0.712.32±0.62t-5.46437.75275.9010 7.04545.36872.89644.8750P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00830.0000

表2健康教育前后患者糖尿病相关知识认知程度比较（分，±s）

组别n糖尿病基础知识糖尿病饮食糖尿病控制指标自我监测病情低血糖预防处理教育前1102.33±1.082.55±1.082.18±1.202.36±1.372.67±0.81教育后1123.41±0.843.52±0.813.23±0.833.43±0.683.36±0.77t-8.30687.56027.56957.35036.5030P-0.00000.00000.00000.00000.0000

表3健康教育前后血糖控制指标效果比较（±s）

组别n空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）并发症就诊次数（次）住院治疗次数（次）教育前11011.73±2.0815.60±2.182.54±0.571.81±0.50教育后1126.58±1.917.83±2.041.40±0.650.95±0.21t-19.205827.409413.900416.6544P-0.00000.00000.00000.0000

3讨论据WHO1997年会报告[1]，全世界有1.35亿糖尿病患者，预测2025年将达到3亿。胰岛素治疗能够维持2型糖尿病患者胰岛β细胞功能，而据国内文献报道[3]，中国2型糖尿病患者仅有61.6%使用胰岛素治疗，而拒绝胰岛素治疗的患者中1/3需要胰岛素治疗，54.9%的2型糖尿病患者对胰岛素治疗表示担忧、恐惧。降糖药物（如胰岛素）的应用是控制血糖最有效的药物之一，结合健康教育方式，让患者学会自我监测病情，合理饮食、控制体重及运动疗法等控制血糖效果更好，良好的遵医行为能有效控制血糖及延缓并发症的发生。

本次调查我们发现，60%糖尿病患者对自己所患糖尿病的类型、现状病情、目前用药治疗方法、如何预防不良后果、体重控制及糖尿病饮食缺乏了解，患者仅重视当前的病情现状，对糖尿病引发的并发症及后果不够重视，其原因可能与医患沟通交流时间短，嘱咐不到位，或所告知的治疗措施较复杂无法正确执行有关。另外，糖尿病病程在一年以内及需要终身接受注射胰岛素治疗的患者，70%患者对胰岛素笔的相关知识不熟悉，注射技术不掌握，遵医行为依从性差，可能原因为患者认为胰岛素使用不方便，怕成瘾、恐惧等，对治疗失去信心。以上这些因素直接影响到患者能否坚持执行糖尿病治疗方案及效果。

随着社会经济不断发展，人民生活水平日益提高，患者的危险行为因素主要来源于社会工作压力大，体育锻炼减少，长期进高脂肪饮食，体型肥胖以及吸烟、酗酒、生活不规律等不健康生活方式。一旦患上糖尿病，需要改变不良的生活方式，对患者是一个极大的挑战。由于家属对有关糖尿病知识及协助治疗护理患者不是很了解，仅重视生活上无微不至的照顾，忽略患者心理需求，起不到协助患者督促、完成注射操作的作用。家属和患者均迫切需求糖尿病相关知识，胰岛素笔注射的指导，建立良好医患关系，渴望得到社会援助。因此，做好糖尿病防治工作是医务人员面临的一个重要挑战。据相关文献报道[4，5]，仅靠医生的治疗方案对患者的康复远远不够，健康教育是控制疾病的重要手段。我们针对调查结果，对糖尿病患者给予针对性、连续性的健康教育，强调胰岛素对治疗本病的重要性，使患者正确认识糖尿病病因及诱发因素，糖尿病饮食对病情控制的重要作用，运动可提高人体组织和细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，控制体重，增强心肺功能的储备能力[6，7]。同时给予家属指导教育，提高家庭支持力度，最大限度消除患者心理障碍，让患者对本病治疗建立信心，积极配合，更新观念，改变治疗误区。教会患者糖尿病防治的相关知识与方法，做好自我监测病情及并发症的预防处理。对多次住院治疗的糖尿病患者，给予灌输新的知识[8，9]。本研究结果显示：健康教育后患者医疗行为依从性明显提高，患者对糖尿病相关知识认知程度得到提高，且健康教育后空腹血糖或餐后血糖均控制良好，并发低血糖就诊次数及入院接受治疗次数明显下降（P<001）。表明提高患者及家属对糖尿病知识的认知程度，完善健全的健康教育体系，可提高自身控制疾病和自我保健能力，血糖持续达标，控制疾病进展，减少了糖尿病引发的并发症。由此可见，利用现代的宣传工具对于患者起到了积极的指导作用，可提高患者认知程度，实现自我调整与康复，改善不良习惯，提高患者治疗依从性，达到有效控制血糖，防止和延缓并发症，提高生活质量的目的。参考文献[1] 王爱军.家庭护理干预对2型糖尿病的治疗依从性影响分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4065-4066.

[2] 王吉耀.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005：969.

[3] 邱山虎，孙子林.胰岛素治疗中的依从性和自我管理技巧[J].中国新药杂志，2011，20（21）：2111-2115.

[4] 刘丽琼，陈瑜.糖尿病患者健康教育需求及其相关因素[J].广东医学，2011，32（21）：2845-2848.

[5] 崔颖.临床路径在糖尿病健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2562-2563.

[6] 周敏平.应用临床护理路径对使用胰岛素笔糖尿病患者实施个体化健康教育的研究[J].中国医药导报，2010，7（19）：104-106.

[7] 张丽.应用临床护理路径对老年糖尿病病人实施健康教育的效果观察[J].全科护理，2010，8（10C）：2809-2810.

[8] 张艳.跟进式健康教育提高糖尿病患者饮食治疗依从性的效果[J].中国疗养医学，2011，20（7）：602-603.

[9] 李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2274-2275.

（收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-02-04）

（编辑：潘明志）endprint