定量组织速度成像对冠心病左室壁节段性运动异常的临床应用价值

罗雪清　梁燕玲

【摘要】目的探讨定量组织速度成像（QTVI）技术检测冠心病左室壁节段性运动异常的临床应用价值。方法应用QTVI技术对102例经选择性冠状动脉造影（SCAG）证实为冠心病患者（单支血管狭窄>75%）的左室壁进行定量分析，根据病变血管不同分为冠心病A组（病变血管为左前降支）、冠心病B组（病变血管为左回旋支）、冠心病C组（病变血管为右冠状动脉），分别测量A、B、C三组左室壁相应节段心肌运动峰值速度、收缩期达峰时间及常规超声心动图参数的结果，并与对照组进行比较分析。结果冠心病A组、C组与对照组比较，相应节段QTVI参数Vs、Ve、Va均明显减低，Ts延长，差异有统计学意义（P<005），B组与对照组比较，Vs、Ve差异有统计学意义（P<005），Va、Ts差异无统计学意义（P>005），常规超声检查数据各组间比较差异无统计学意义（P>005）。结论QTVI技术可直观、定量反应左室壁节段性运动异常，是一种无创的诊断冠心病的方法，具有重要的应用价值。

【关键词】定量组织速度成像；冠心病；左室壁；节段性运动异常

中图分类号：R541.404.451 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.05

近年来随着冠心病发病率和死亡率的逐年上升，早期诊断、及时治疗成为目前临床的诊疗目标。定量组织速度成像（QTVI）是全定量分析心肌运动的新手段，能准确、直观地定量反映室壁运动的状态，其在冠心病研究中的价值受到众多学者的认可[1，2]。本研究应用QTVI技术对左心室各节段心肌运动速度及时间进行准确的定量分析，旨在探讨其在冠心病诊断中的应用价值。1对象与方法1.1研究对象选取2011年6月至2014年6月在我院治疗行选择性冠状动脉造影（SCAG）确诊为冠心病的患者102例。其中男56例，女46例，年龄36～81岁，平均51岁，根据病变血管不同，分为冠心病A组42例（病变血管为左前降支）、冠心病B组26例（病变血管为左回旋支）、冠心病C组34例（病变血管为右冠状动脉）。另选择经SCAG检查显示各支冠状动脉无狭窄的48例患者作为对照组，男26例，女22例，年龄38～69岁，平均48岁。四组患者均排除合并其他明显心脏疾患及其他系统疾病。

1.2仪器与方法采用Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪M5S探头，探头频率2.0～4.0 MHz，帧频>100帧/秒，仪器配有QTVI软件。检测方法：受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，先进行常规超声心动图检查，测量左房收缩末期前后径（LAD）、左室舒张末期前后径（LVEDD）、左室收缩末期前后径（LVEDS），用二尖瓣血流频谱测量E/A比值，用双平面Simpson法测量左室射血分数（LVEF）。之后转换到QTVI条件，采集心尖两腔切面、心尖四腔切面和心尖左室长轴切面3个连续心动周期动态图像，存入机器硬盘，集中进行分析处理。根据美国超声心动图学会推荐的划分法将左壁室划分16个节段，测量取样点为前壁、前间隔、后间隔、下壁、侧壁及后壁基底段和中间段的12个位点，由于心尖部扭转运动与声束垂直对QTVI参数影响较大，心尖节段不入选本研究。在QTVI模式下，根据各节段与冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉这3大主要分支的供血分布关系，对各相应节段取样并绘制QTVI的速度-时间曲线图，测量获得各节段心肌收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）、收缩期达峰时间（Ts，从心电图Q波起始至收缩期峰值速度的时限），以上数据取3个心动周期平均值。

1.3统计学方法采用统计软件SPSS 13.0 进行数据分析，所有计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1常规超声心动图检查数据比较常规超声心动图检查数据LAD、LVEDD、LVEDS、E/A、LVEF的组间比较差异无统计学意义（P>005）。见表1。

2.2冠心病A、B、C三组相应节段QTVI参数值与对照组的比较对照组QTVI曲线轮廓光整，正向波为心肌收缩（S波），负向波为快速充盈波（E波）和左房收缩充盈波（A波）。冠心病各组QTVI曲线波形轮廓欠光整，波峰圆钝，部分出现杂波。其中冠心病A组、C组与对照组比较，相对应室壁节段Vs、Ve、Va减低，Ts延长，差异均有统计学意义（P<005或<0.01）；冠心病B组与对照组比较，Vs、Ve、Va减低，Ts延长，Vs、Ve差异有统计学意义（P<005），Va、Ts差异无统计学意义（P>005）。详见表2、表3、表4。

表1各组常规二维超声心动图指标比较（±s）组别nLAD（mm）LVEDD （mm）LVEDS（mm）E/ALVEF（%）对照组4830.12±3.7646.25±3.6628.10±2.631.03±0.3260.21±5.06冠心病A组4231.34±2.6547.80±2.2329.21±2.381.02±0.2557.92±4.17冠心病B组2631.46±2.8447.26±2.4729.04±1.950.96±0.1359.67±4.01冠心病C组3431.28±3.1247.77±3.0228.96±2.051.01±0.1558.50±4.23

表2冠心病A组相应节段QTVI参数值与对照组比较（±s）组别n左室壁节段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）对照组48前壁基底段0.09±0.046.28±1.387.65±1.646.12±1.46前壁中间段0.09±0.045.89±1.066.87±1.695.78±1.94前间隔基底段0.08±0.055.92±1.536.46±1.676.12±1.59前间隔中间段0.09±0.035.17±1.466.21±1.795.98±1.45冠心病A组42前壁基底段0.11±0.03a5.36±1.09a6.88±1.89a5.49±1.54b前壁中间段0.12±0.02a5.16±1.22a6.22±1.52a5.13±1.44a前间隔基底段0.10±0.04a5.28±1.87a5.78±1.45a5.45±1.66b前间隔中间段0.11±0.04a4.55±1.41b5.49±1.68b5.41±1.43b注：与对照组比较，aP<0.05，bP<0.01。endprint

表3冠心病B组相应节段QTVI参数值与对照组比较（±s）组别n左室壁节段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）对照组48侧壁基底段0.10±0.036.25±1.758.28±1.867.46±1.25侧壁中间段0.09±0.036.03±1.447.85±1.986.99±1.65后壁基底段0.09±0.046.49±1.668.89±1.577.69±1.39后壁中间段0.09±0.036.33±1.728.01±1.426.71±1.31冠心病B组26侧壁基底段0.11±0.055.46±1.68a7.53±1.64a6.99±1.59侧壁中间段0.10±0.025.34±1.53a7.04±1.77a6.44±1.18后壁基底段0.10±0.045.81±1.62a8.07±1.76a7.51±1.20后壁中间段0.10±0.045.60±1.52a7.22±1.34a6.43±1.44注：与对照组比较，aP<0.05。

表4冠心病C组相应节段QTVI参数值与对照组比较（±s）组别n左室壁壁节段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）对照组48后间隔基底段0.10±0.036.03±1.327.56±1.636.46±1.29后间隔中间段0.09±0.025.80±1.596.89±1.445.92±1.77下壁基底段0.10±0.025.45±1.386.66±1.596.14±1.45下壁中间段0.10±0.025.25±1.216.08±1.595.69±1.38冠心病C组34后间隔基底段0.12±0.02a5.49±1.25b6.88±1.54b5.88±1.35a后间隔中间段0.11±0.03a5.16±1.52b6.31±1.33a5.16±1.65a下壁基底段0.12±0.02a4.79±1.44b5.78±1.52b5.48±1.47b下壁中间段0.12±0.03a4.25±1.61a5.36±1.67b5.02±1.39b注：与对照组比较，aP<0.05，bP<0.01。

3讨论室壁节段性运动异常是冠心病心肌缺血的典型超声心动图表现[3]，是心脏超声检查用于检测心肌缺血的一个常用指标。传统超声心动图对冠心病局部心肌缺血主要通过肉眼评价，依赖于二维超声图像的质量和检查者的经验，主观性强，而且不能定量比较各节段心肌运动差异，对缺血心肌的评价受到较多限制。QTVI作为一项无创定量探测心肌运动异常的技术，通过滤过高速低频的血流信号，保留低速高频的心肌信号，测定心肌运动速度；在二维超声心动图无明显异常时，可早期量化左心室局部由于心肌缺血所致的收缩及舒张运动的异常[4]。QTVI技术可以准确记录心肌组织长轴方向的速度和时相变化，通过将速度取样容积置于组织彩色图像内的各段心肌，即可获得各节段心肌纵向运动的时间-速度变化曲线图。该曲线图可与同一时相不同节段的心肌数个心动周期波形的各项指标进行比较，同时能够进行室壁运动速度和运动时相的定量测量，从而对室壁运动实现量化评价，并且所取图像基本不受任何角度限制，指标客观，较为准确[5]。

本研究应用QTVI技术分析冠心病组左心室运动异常节段，结果显示冠心病A组、C组相对应节段室壁平均峰值速度Vs、Ve和Va与对照组比较均明显下降，差异有统计学意义，其室壁运动异常节段QTVI曲线图波形轮廓不光整，出现杂波，与正常节段容易区分，说明心肌相应节段缺血时收缩、舒张运动均减弱，A组、C组与对照组比较Ts明显延长，差异有统计学意义，反映了局部心肌收缩延迟，室壁运动不呈同步性，收缩期达峰时间与正常组差异越大，说明“纵向”室壁的运动时相离散性越大，运动越不协调，局部心肌收缩功能明显减低。B组与对照组比较Vs、Ve差异有统计学意义，Va、Ts差异无统计学意义，其原因可能与侧壁、后壁心肌为双重供血有关。本研究中常规超声检查结果与对照组比较均无明显差异，其原因考虑为单支病变心肌受累区域相对局限，侧支循环建立可明显改善局部心肌供血，保护缺血心肌节段的心功能，致使左室收缩功能代偿维持在正常范围之内。此前国内有学者进行相关研究[6～10]，认为单支冠状动脉狭窄无明显室壁节段性运动异常，如果单支病变狭窄不明显，心肌缺血范围局限，当心肌收缩功能处于储备阶段，其峰值速度与达峰时间的改变可不明显，但本研究表明单支冠状动脉狭窄>75%的重度狭窄患者，应用QTVI技术可检测出左室局部缺血节段心肌的异常运动。

综上所述，我们认为常规超声心动图结合QTVI技术适用于可疑冠心病患者行SCAG前的术前评估，通过定量分析心肌运动变化，评价心肌局部缺血情况，为临床诊断冠心病提供了一种无创、准确、可重复地检查手段，对临床医生分析病情、危险评估、治疗及预后提供重要的参考价值。参考文献[1] McDicken WN，Sutherland GR，Moran CM，et al.Color Doppler velocity imaging of the myocardium[J].Ultransound Med Biol，1992，18（6-7）：651-654.

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（收稿日期：2014-11-27修回日期：2015-01-23）

（编辑：潘明志）endprint