307例住院患者多学科会诊分析

黄倩倩 董大宁 陈 坚 李柳炳*

307例住院患者多学科会诊分析

黄倩倩①董大宁①陈 坚①李柳炳①*

分析2011-2013年度我院住院患者中307例多学科会诊，进行回顾性分析。会诊患者多病情复杂危重，但总体转归较好。多学科会诊有利于提供及时有效的综合性诊疗，加强各学科交流协作，提高医疗水平。但在执行过程中和医院信息化建设等方面尚存在问题有待改进。

多学科会诊 综合性诊疗 持续改进

会诊制度作为医疗核心制度之一，与日常诊疗工作密不可分。多学科会诊是体现医院救治能力的重要指标，也是保障患者安全的重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011至2013年度我院住院患者中307例多学科会诊情况为研究资料。

1.2 方法 对307例多学科会诊进行回顾性分析，就患者的性别、年龄、会诊目的、会诊后转归、平均住院天数、平均住院费用、手术情况等因素进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 (1)307例多学科会诊，相当于每5个工作日进行近3例多学科会诊。实际涉及患者297人，占2011-2013年度全部出院患者的0.21%，其中进行2次及以上会诊者9人，占全部多学科会诊患者的3.03%。(2)申请多学科会诊科室21个，占全院拥有床位临床科室的91.31%，其中急诊科申请例数最多，占全部会诊量的15.96%，申请会诊较多科室排序见表1。(3)应邀参加会诊科室34个，占医院设置科室97.22%，共计1 332人次副主任及以上医师和162人次主管及以上药师参加。应邀参加会诊科室工作量前10名排序见表2。

表1 申请多学科会诊较多的临床科室排序

表2 应邀参加多学科会诊科室工作量前10名排序

2.2 会诊患者情况 (1)性别和年龄。会诊患者男性154例，占50.16%；女性153例，占49.84%，男女比例相当。年龄17岁～98岁，平均年龄57.47岁。(2)会诊目的。诊断不明占32.57%，诊断明确，商讨下一步治疗方案占67.43%。(3)平均住院日。2011年至2013年呈下降趋势。会诊患者平均住院日34.01天，是2011至2013年我院平均住院日9.45天的3.6倍，见表3。(4)平均住院费用。会诊患者平均住院费用76 721.81元/人次，是2011至2013年我院平均住院费用14 392.97元/人次的5.33倍。(5)外科手术情况。在会诊患者中，经外科手术治疗的患者124例(40.39%)。(6)会诊后转归。在会诊患者中，约三分之二的患者治愈和好转。详细转归情况见表4。

表3 2011-2013年平均住院日对比情况

表4 307例多学科会诊患者转归情况

3 讨论

3.1 多学科会诊应用现状 (1)除紧急情况外，各申请科室严格按照会诊制度，提前至少1天向医务处提出多学科申请，并当日送达至各个邀请科室。对于紧急多学科会诊，提出当日医务处协助申请科室及时有效完成会诊工作。各参加科室准时派出高年资医师或药师参加，保障了多学科会诊的质量与内涵。(2)申请会诊科室已占全院拥有床位临床科室的91.31%，由此可见，多学科会诊的临床诊疗价值已被大多数临床科室所认同，其中急诊科因其病人具有复杂、疑难、危重等特点，对多学科会诊的需求量最大，可见我院急诊科已充分意识到这一有效诊疗手段。(3)参加会诊科室占医院设置科室的97.22%，几乎覆盖全院所有临床医技科室。药剂科是参与多学科会诊最多的科室，这不仅加强了临床药师与临床医师的协作，更重要提高了药物治疗的安全性和有效性[1]。影像科虽是辅助科室，但却在指导临床诊疗方面不可或缺。呼吸科、消化科和心内科紧随其后，成为内科中参与度较高的科室。普外科由于涉及脏器较多，是外科系统中参与程度最高的科室。

3.2 多学科会诊患者的特点 患者年龄跨度大，约三分之一的患者为疑难病例，诊断不明确；其余三分之二患者病情复杂，需多科室联合诊疗。住院时间长、近一半患者进行了手术治疗、病情复杂等因素均导致了高额的住院费用。但从会诊患者的转归看来，大部分治愈或好转；除自动出院外，在医院死亡和未愈患者不足10%，总体情况较为乐观。

3.3 多学科会诊的意义 (1)保障患者诊疗及时性和安全性。多学科会诊相较于传统科间会诊，优势在于它能充分有效利用医疗资源，集各家所言，为患者提供综合诊疗方案，尽快明确诊断或确定下一步诊疗方案[2]。尤其对于那些合并其他系统疾病需外科手术治疗的患者，通过多学科会诊可以充分评估手术风险，制定合理手术方案，术前评估的深度和广度是一般科内术前讨论无法企及的。(2)有利于各科室诊疗水平的提升。大部分科室都充分认识到多学科会诊的重要性，每月安排固定高年资医师参与。这不仅是临床科室间的沟通，更促进临床科室和医技辅助科室间的合作。(3)缩短平均住院日。《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)》明确要求医院平均住院日小于等于11天。多学科会诊工作对我院的达标功不可没。一方面，它整合全院资源，最大限度的提高了诊断正确率，并及时调整治疗方案，使得治疗有的放矢；另一方面，患者花钱也用在了刀刃上，住院费用得到一定程度的控制。(4)有助于医院管理者优化诊疗流程，防范医疗风险。

3.4 持续改进我院多学科会诊 (1)及时性和有效性有待提高。个别科室存在会诊医师门诊、手术或在院外等无法准时参与多学科会诊情况，一方面科室内部应协调好工作安排，如不能参加应提前告知医务处；另一方面医务处将多学科会诊无故缺席率纳入日常考核指标，全面保障多学科会诊有效进行。(2)严格把关多学科会诊申请，避免医疗资源浪费。患者所患疾病多科均可收治的情况下是否转科治疗，必须在保证医疗安全和尊重患者选择的基础上，相关科室协商解决。严禁科室利用多学科会诊推诿患者，不仅造成医疗资源浪费，更影响参加会诊科室的积极性。(3)强化对多学科会诊患者随访。为了综合评估会诊实施效果及满意度，必须加强与会诊患者的沟通，并将意见及时反馈给科室，持续改进会诊质量。(4)加强多学科会诊的信息化建设。目前我院电子病历系统无法对多学科会诊患者进行统计，可借鉴临床路径或单病种模式，在电子病历系统添加相应模块和表单，能实时统计多学科会诊患者和参与会诊人员的基本信息。这些数据也可作为职称晋升的指标，提高医师参与多学科会诊的积极性。

1 韩敏珍,严进红,刘红艳.63例临床药师参与全院会诊的分析[J].重庆医学，2012，41(35): 3754-3756.

2 徐洪涛,马路.建立多学科诊疗模式 拓展老干部保健平台[J].中华保健医学杂志，2013，4:353-354.

·本文编校 程福珍·

2014-09-05)

①苏州大学附属第二医院 苏州市 215004

*通讯作者