PDCA循环在门诊处方书写质量管理中的运用

马勇波 朱 妍 陶 进

PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理的科学程序和工具，包括质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地、周而复始地运转［1］。我们将PDCA循环运用于门诊处方书写质量管理中，取得了较好的效果。

1 P(Plan)— 计划

1．1 现状分析 为了规范门急诊处方书写，提高处方书写质量，门诊部安排专家每天对全院各临床科室出诊医生的门急诊处方书写质量进行抽查，检查情况见表1。

表1 2013年1－7月门诊电子处方检查情况

2013年1－7月抽查89 770张处方，不合格7 051张，不合格率7．85%。不合格处方中无剂量单位、给药途径错误、给药剂量错误合计占55．13%，主要集中在眼科、妇产科、皮肤科等科室。

1．2 查找原因 针对无剂量单位、给药途径、给药剂量错误，共同查找原因，见图1。

1．3 设立目标 将处方书写存在主要问题——无剂量单位、给药途径、给药剂量错误合计占比由55．13%降至5%以下。

1．4 拟定计划 根据目前处方书写存在的主要问题，制定整改计划:(1)将1－7月处方书写存在问题和改进措施通过内网进行反馈，利用诊间沟通、学习日宣传、院查房、电话通知、内网电子邮件等方式对重点科室和重点人群再进行督促、提醒，强化工作责任心。共性问题集中解决，个性问题及时纠正，逐个解决。(2)对计算机使用不熟练的医师，请信息处强化培训，帮助他们做成常用医疗组套。(3)对计算机系统问题书写出完整的修改需求提供给信息处，并与信息处现场交流，协调解决由于系统原因导致的共性问题。(4)与药剂科联系并当面交流处方给药次数和途径的维护，方便医生使用。(5)加大考核处罚力度，对经多次交流与提醒仍反复出现同一问题的医师，给予处罚与绩效挂钩。(6)8－12月份门急诊处方合格率达到98%以上。

2 D(Do)— 执行实施计划

3 C(Check)—检查

从8月1日起每天检查各科门诊电子处方，将眼科、妇产科、皮肤科等科室纳入重点检查范围，采取全面检查和重点检查相结合的方法。每周及时反馈检查存在的问题，将不合格处方分发至责任医师，当面沟通和提醒，并督促及时改进，见表2。

图1 处方书写质量主要问题产生原因

表2 2013年8－12月门诊电子处方检查情况

与改进前比较，8－12月抽查门诊电子处方52 250张，其中不合格处方575张，不合格率降至1．10%，不合格处方中无剂量单位处方为0，给药途径错误下降至 1．74%，给错剂量错误下降至2．61%。

4 A(Action)—处理

4．1 效果确认 处方书写存在问题——无剂量单位、给药途径、给药剂量错误合计占比由55．13%降至4．35%。处方书写合格率从92．15%上升至98．90%。

4．2 继续改善对策 2014年1月1日 －6月30日，坚持强化医师工作责任心改进措施。加强相关处室的沟通和联系，协同解决管理存在的问题。对新进员工进行培训与考核，合格后上岗。

4．3 转入新一轮循环 标准化已取得阶段性成果，针对新出现的问题，转入下一个PDCA循环［2］。

1 杨安宇，沈天洁，吴莉莉，等．PDCA循环管理模式促进门诊医疗服务质量持续改进［J］．中医药管理杂志，2010，18(6):536－537．

2 邵立新，俞珍．PDCA循环管理法在门诊质量管理中的应用研究［J］．中国卫生事业管理，2010，S1:18 －20．