浅谈舒适护理对骨折患者的影响

王 玲

舒适护理是一种整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式。它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短或降低其不愉快的程度［1］。2012年1月起我科把舒适护理模式与整体护理相结合，运用于骨折病人的护理中。通过观察，舒适护理模式在促进患者对健康知识的掌握，减少并发症的发生，提高护理工作的满意度等方面起到重要作用。

1 对象与方法

1．1 对象 随机选取2012年1月－2013年6月在我院诊治的120例骨折患者，男54例，女66例;年龄19～92岁，平均年龄63岁;其中股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折34例，腰椎骨折22例，胫腓骨骨折34例。随机分对照组和实验组，每组各60例。两组在性别、年龄、骨折、临床用药等方面，经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者常规护理，包括病人的心理护理、病情观察、用药指导和饮食护理以及出院护理等一些基础性护理［2］。实验组在常规的护理基础上，根据骨折所致的不适原因采取舒适护理干预。

1．3 评定标准 两组护理效果以护理满意度和并发症发生率进行评价。满意度调查:采用我院自制的患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查，填“满意”“较满意”的视为满意，“一般”“不满意”的视为不满意。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行统计学处理，数据用百分率表示，组间率的比较采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 舒适护理

2．1 心理舒适干预 创伤性骨折病人病情急，病人缺乏心理准备，对突如其来的伤情大多数存在焦虑、恐惧、急躁等心理状态。针对其不同的心理状态，医护人员采用心理舒适护理，激发正性情绪，淡化负性情绪，减轻病人心理压力。做好对患者及其家属的健康宣教，讲解疾病的发病机制、治疗方法、护理方法、注意事项，让患者对自身的疾病有充分的了解，消除患者的疑虑，使心情放松，配合临床治疗与护理。

2．2 生理舒适护理干预

2．2．1 环境的舒适管理。护理人员要为患者营造一个安静、安全舒适的环境，温湿度适宜，保持病室内空气新鲜。夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，只要病人无不适感就使病房保证有足够的光线。保持床单的清洁、整齐。保持病室的安静，医护人员要做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻;合理安排治疗及护理活动时间，避免打扰患者休息，为病人营造良好的休养环境。

2．2．2 卧位的舒适管理。要根据骨折部位及损伤程度，定时采用平衡翻身及配合躯干平托起法在躯干下垫水垫，减轻受压部位的压力，定时轻柔、按摩受压部位，保持皮肤完好。给予肢体肌肉按摩，帮助并督促患者进行适当的肢体功能锻炼，防止肢体肌肉萎缩、僵直及深静脉血栓发生。如需移动病人，应先向病人做好解释，移动过程中保护好受伤部位，将病人移至舒适体位。

2．2．3 疼痛的舒适护理。骨折患者大多伴有不同程度的疼痛，疼痛是不舒适中最严重的形式，也是舒适护理需求最迫切的问题。根据病情，患肢用石膏、支具、牵引等方法固定制动以起到减轻疼痛作用。必要时可利用非侵袭性镇痛措施:(1)分散注意力法，包括视觉分散法、听觉分散法、触觉分散法。(2)各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸，并辅以听音乐使病人紧张的神经得以放松。(3)皮肤刺激法，给予病人冷敷、热敷、按摩局部皮肤等。必要时可按PCA系统给镇痛药，要求用药总量少，镇痛效果好，有利于患者自身情况的恢复，以显著降低疼痛带来的不适感。当病人主诉疼痛时，应观察疼痛发生的部位、程度、时间和范围，查找疼痛原因，切忌盲目给予镇痛药，应首先排除并发症导致的疼痛［3］。

2．2．4 睡眠的舒适护理。尽量把治疗及护理活动时间安排在白天，避免在有效的睡眠时间内实施影响病人睡眠的护理操作。嘱病人睡前排尽小便，协助病人用热水泡脚，涌泉穴位按摩，饮热牛奶，听轻音乐等，使病人精神放松，安静入睡。如痛苦明显或精神忧郁导致失眠，可给予适当止痛或镇静干预措施帮助病人恢复睡眠。

2．2．5 饮食的舒适管理。了解病人的饮食习惯，与病人及家属共同根据病情制定食谱，给予优质蛋白质、易消化的食物，鼓励多吃菜椒、西红柿、芹菜、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。配有专门的微波炉，保证病人随时有热饭、热菜入口。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，保持口腔清洁，促进生理舒适。

2．2．6 输液的舒适护理。选择肢体远端静脉输液，并选择弹性好的血管，尽量使用静脉留置针，减少病人疼痛不适。骨折病人应避免在患肢输液，以免增加患者痛苦。在进行护理操作时动作要轻柔，避免增加病人疼痛。输液期间注意肢体的按摩和保暖。

2．2．7 排泄的舒适护理。为防止便秘发生，向病人解释长期卧床易发生便秘的原因及预防便秘的措施，指导病人进行病情允许范围内的活动，多食含渣多的高纤维、高维生素蔬菜和水果，适当进食香蕉、芝麻、核桃、土豆等利于肠蠕动的食物;早晚可各服用一些蜂蜜水。指导病人腹部环性按摩督促病人按时排便，培养良好的排便习惯，排便时加用屏风，注意尊重病人的隐私。对留置尿管的病人，每日消毒会阴部和尿道口2次，嘱咐病人多饮水，保持尿量在2 500 ml以上。

2．3 社会家庭的舒适干预 突如其来的一场灾难，不仅病人，家庭成员也承受着沉重的社会压力，在做好病人心理舒适的同时，还要做好家庭成员的心理疏导工作，使他们了解、配合康复，提供人力、物力、财力帮助，共同为病人创造轻松愉快的就医环境，尽可能为病人提供精神与经济支持，将病人的后顾之忧降低到最低限度。

3 结果

3．1 患者对护理工作的满意度 实验组的满意度为98．33%，对照组的满意度为86．67%。两组满意度差异有显著性(P＜0．05)，见表1。

表1 两组病人对护理满意度比较 (%)

3．2 两组患者发生并发症 实验组并发便秘1例，对照组并发便秘7例、压疮4例、下肢深静脉血栓4例，两组并发症差异有显著性(P＜0．05)，见表2。

表2 两组病人发生并发症的比较

表2可以看出，两组病人的并发症发生率不同，对照组发生率25．00%，实验组发生率1．67%，经统计学分析，差异有显著性意义，(p＜0．05)。

4 讨论

4．1 骨折不适因素分析 患者入院后因疾病带来不适因素是显而易见的，在躯体方面，骨折需卧床休息，造成身体活动受限;在心理方面对疾病的焦虑、恐惧，担心疾病预后;在环境方面则因对医院环境的不适应，床垫硬度不适当等，使病人处于一种不舒适的状态，极易出现压疮、肺部感染、泌尿系感染、排便异常、深静脉血栓、废用性肌萎缩等并发症和后遗症，并出现抑郁、悲观、恐惧、焦虑、烦燥等负性心理。

4．2 舒适护理的应用 护理学中的舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。找出不舒适的原因，提供针对性舒适护理，可减少护理问题的出现。病人在接受治疗的同时，护士保持环境舒适给病人带来了良好的感官刺激;卧位舒适，减少了压疮及坠积性肺炎发生;主动或被动功能锻炼，有利于血液回流，预防肌肉萎缩、深静脉血栓，防止关节僵硬、粘连，有助于早日恢复关节功能;饮食舒适为患者的康复打下了良好的营养基础;排便舒适管理，即防止了便秘、压疮及尿路感染的发生。我们通过将舒适护理运用到骨折患者，提高了患者的舒适度、满意度，减少了骨折患者并发症发生，提升了护理专业的价值，让广大的患者在爱与照顾中得到心、身、灵的愉悦。

1 冯志英，王建荣，张黎明，等．住院患者护理工作满意度量表的研制［J］．中华护理杂志，2007，42(1):63 －67．

2 李香莲，杨琴．舒适护理在偏瘫患者中的应用体会［J］．临床合理用药杂志，2009，23:108．

3 黄文春．关节镜下治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理现状［J］．当代护士，2011，18(7):10 －12．